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[中图分类号]R684.3[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)02-0048-02 膝骨关节炎为中老年人最常见的一种关节病变，多见于体形肥胖的中老年妇女，严重危害人类健康。其病理特征为关节软骨出现原发性或继发性退行性病变，并伴有软骨下骨质增生，但确切发病机制至今不明[1,2]。在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。膝骨关节炎的治疗包括休息、药物、物理治疗、功能锻炼、手术治疗等治疗方法，但疗效并不满意。我院自2001年以来，应用小针刀疗法加玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射治疗膝骨关节炎123例，取得了较好的治疗效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年至2005年间治疗的膝骨关节炎病人123例，均为门诊病人。其中男39例，女84例。年龄在32岁至76岁之间，平均58岁。发病关节，左膝关节41例，右膝关节47例，双膝关节35例。病程6个月至25年，平均7.2年。排除同时患有糖尿病，结核病，严重高血压及心功能不全的患者。临床表现以膝关节周围疼痛为主，走路、屈伸时加重，有的患者夜间疼痛明显，膝关节周围肿胀并有压痛，有浮膑征（关节腔内积液所致），膝关节活动时有摩擦音，并伴有不同程度的功能障碍。X线摄片可见膝关节间隙不对称性狭窄或关节面下骨硬化或颗间脊变尖或髌骨与关节边缘骨质增生。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 急性期嘱患者应多休息，少走路，严重者可拄拐行走。
1.2.2 小针刀治疗 嘱患者仰卧位于治疗床上，于髌骨下内侧或外侧“膝眼”处，做一标记，在标记处用碘伏常规皮肤消毒后，行膝关节腔穿刺，穿刺成功后，若膝关节腔内有积液，应把积液全部抽出后，用20 ml一次性无菌注射器，抽取曲安奈德注射液20 mg，2%利多卡因3 ml，用生理盐水稀释至7 ml，注入病变膝关节腔内（有麻醉作用，以减轻在做小针刀治疗时的疼痛），再取3号小针刀从做标记处进针刀，行膝关节腔内小针刀松解治疗。小针刀在膝关节腔内颗间脊处行松解治疗时，病人有较明显的胀痛感（也有少数患者无明显肿胀感），属正常反应，待肿胀感减轻后取出小针刀，治疗结束。每周治疗1次，关节腔内滑膜炎症消除后即停止小针刀治疗，小针刀治疗最好不能超过3次。
1.2.3 玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射 在抽出膝关节腔内的积液后，取玻璃酸钠注射液20 mg注入病变膝关节腔内，注射完毕后，用无菌创可贴敷在治疗处，嘱患者12小时后取下创可贴，注射完毕后，再被动活动病变膝关节数次，这样可使药液在膝关节腔内均匀分布。每周注射1次，连续5周为1疗程。治疗完毕后，嘱患者在治疗床上休息数分钟，如无不良反应后可下床回家。
1.3 疗效标准临床治愈:症状体征完全消失，病变膝关节活动时无明显不适。显效:症状体征基本消失，病变膝关节活动时偶尔有轻微疼痛感，但不影响工作。好转:症状体征有所改善，行走时病变膝关节有轻微疼痛感。无效:症状体征无明显改善。
2 结果
本组123例病人，经1疗程（5周）治疗后，按上述治疗疗效标准进行评定结果，治愈48例，显效59例，好转9例，无效7例，总有效率94.3%，优良率86.9%。经过1次小针刀治疗后病变膝关节疼痛及无关节腔积液的24例，2次治疗的68例，3次治疗的31例（包括7例无效的病例）。
3 讨论
膝骨关节炎又称膝关节增生性关节炎、退行性关节炎，好发于中老年人，女性及形体肥胖者多发，是一种以由膝关节软骨退行性改变引起的，以骨质增生为主，引起膝关节内滑膜炎的关节病变。膝骨关节炎的基本病理改变主要发生在关节软骨下骨，它的最主要的病理变化是关节软骨的退行性改变和继而引起的增生硬化及软骨下骨的囊性变［3，4］。这些病理改变，可继发关节滑膜炎症，出现膝关节的肿胀疼痛，关节腔内出现积液，上下楼及行走时疼痛加重，严重影响患者的生活及工作。
在治疗时，尽量把膝关节腔内的积液抽出，再注入曲安奈德和2%利多卡因的混合液后，行小针刀膝关节腔内松解治疗，小针刀治疗后，再注入玻璃酸钠注射液。曲安奈德注射液为长效糖皮质激素，具有较强而持久的抗炎和减少关节腔内渗出的作用，使关节内滑膜炎症消除，消除关节腔内的渗出，以去除关节腔内的积液。2%利多卡因注入关节腔内后，有麻醉的作用，从而减轻小针刀治疗时的疼痛，有利于患者的配合。小针刀膝关节腔内颗间脊处松解，机理不祥，是否是膝骨关节炎发生后关节腔内的结体组织发生粘连，改变了膝关节内的生物力学，使膝关节活动不力，导致膝关节肿胀疼痛的发生。小针刀松解治疗后，使膝关节内的粘连缓解，恢复正常的生理功能和生物力学，从而消除膝关节的肿胀疼痛，还有待进一步的研究。曲安奈德注射液和小针刀松解治疗不能长期多次应用，因为曲安奈德为长效糖皮质激素，长期多次应用可出现糖皮质激素的毒副作用，以及对关节软骨的损伤等不利因素。小针刀治疗在治疗的同时也可能损伤正常的组织，故也不宜多次使用。本组治疗在滑膜炎症消除后即停止使用，最多不超过3次，未出现任何不良反应。膝骨关节炎发生后，膝关节腔内的透明质酸成分减少，膝关节腔内注射玻璃酸钠（透明质酸钠）注射液，可提高膝关节腔滑液内的透明质酸含量，部分在软骨和滑膜表面聚集，重新恢复以破坏的生理屏障，防止软骨基质的进一步丢失，阻滞某些微生物进入软骨内，并增强滑液的保护和润滑作用，减少膝关节运动及软组织滑动产生磨擦引起的疼痛，增大膝关节的活动范围，恢复滑膜的正常功能，从而消除膝关节的肿胀疼痛[5]。
本组应用1至3次小针刀治疗和5次膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎，明显缓解膝关节腔内的滑膜炎症，并改善膝关节的功能，取得了较为满意的治疗效果。但是对半月板损伤及关节间隙过度狭窄，较严重的骨质增生的患者不宜应用，建议考虑应用手术等其他方法治疗。
参考文献
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［4］何永清，孙仲篪，王伸正，等.骨内高压与退行关节病关系的临床研究[J].中国骨伤，1999，11（6）:3-4.
［5］施桂英.关节炎概要[M].中国医药科技出版社，2000:331-572.
（收稿日期：2007-11-21）
