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【摘要】目的探讨子宫切除术围手术期的护理体会。方法回顾本院34例子宫切除术病例,均在本科手术至出院,并接受全方位的身心护理。结果全部手术成功,无护理并发症,患者对本院护理工作较为满意。结论通过心理、生理全方位的护理模式,有助于患者配合治疗,以获得最佳的疗效。
【关键词】子宫切除术;护理;围手术期
子宫是妇女特有的器官,跟其他器官的切除不一样,子宫切除术对女性患者有生理和心理双重创伤[13],笔者总结了近年来本科子宫切除术围手术期的一些护理经验,主要是两方面,一是通过娴熟的护理技术令患者所受的手术创伤减到最低,二是通过心理辅导,消除患者的恐惧和忧虑,使其配合治疗,以获得最佳的治疗效果。下文将作较详细的论述。
1一般资料
回顾从2007年6月至2008年6月本院收治34例子宫肌瘤患者行手术治疗,其中全子宫切除27例,次全切除7例,年龄平均44.2岁,最大37~61岁,平均住院11.5d。在34例子宫肌瘤患者中,其中有9例贫血,8例高血压,5例高血糖。所有患者术后均恢复良好,无护理并发症,并对护理过程有较高的满意度。
2护理经验
2.1术前心理辅导①介绍医院,科室及手术医生的情况,让患者及家属尽快熟悉周围的环境,并使之相信手术医生和护理人员的技术水平,增强了信任感,会使患者更配合治疗;②子宫是是女性特有的器官,子宫的切除会对患者带来特殊的心理影响,因此,护理人员应根据患者的不同情况,主动给予指导,向患者介绍女性生殖器官的解剖及生理,以及其疾病的发生发展,阐明手术的重要性、必要性和安全性。让患者了解到子宫切除是妇科的常见手术,而且手术的切除不会引起�分泌的改变,也不会影响以后的夫妻正常生活;③患者可能会担心家庭的问题,如是否会失去亲人的关爱,手术后是否会影响夫妻感情等,所以,护理人员可以与家属做好思想沟通,共同鼓励帮助患者,稳定其情绪,安全度过手术。
2.2术前准备严格监测和评估患者的身体状况,除了进行盆腔,子宫,附件等相关部位的检查,还要做好胸片、心电图、血型、B超、空腹血糖、二对半、阴道镜、血、尿、粪等常规检查,必要时做甲胎蛋白,癌胚抗原,梅毒血清等检查,留意肝、肾功能、凝血功能等;胃肠准备:术前1d流质饮食,8h禁食,4h禁水,术前晚及术晨清洁灌肠。为防止感染,术前可以口服庆大霉素等抗生素;术区准备:术前常规备皮,剃去会阴部阴毛,并用肥皂水清洗外阴,术前3天常规阴道灌洗,每天2次,对宫颈阴道用碘伏消毒,2次/d,甲硝唑片1.0g(2片)塞阴道内每晚1次。术前肌注阿托品,并留置导尿管,以避免术中损伤膀胱,术后尿潴留等,导尿管的操作应严格无菌操作,避免感染;指导患者功能锻炼:教会患者学会有效咳嗽、排痰、深呼吸等,以防止术后并发症的发生;对原来有基础病的患者,如糖尿病和高血压,要严格控制好血糖和血压才能进行手术。
2.3术后护理基本护理,术后24h要检测血压、呼吸、脉搏等生命体征;患者麻醉恢复期间要注意保持呼吸道通畅,注意观察患者的面色,腹部伤口和敷料情况,有无出血的表现。①术后卧位:术后平卧6h,如6h后患者生命体症平稳鼓励多翻身,或半卧位,活动四肢,以防止血栓产生,并有利于恢复肠蠕动。48h内没并发症的话可以拔除尿管,并让患者逐步下床活动,以防肠粘连;②止痛:术后可使用一次性注射止痛泵,48h后停止,止痛效果较好;可减轻患者的焦虑和疼痛;③术区护理:术后要注意清洁外阴,每天消毒处理,预防感染,同时,应该注意阴道分泌物的情况,观察阴道分泌物的量和性质,了解有无渗血或异常气味,如有特殊立即汇报医生处理;④术后患者的恐惧心理比术前有所缓解,但可能对器官的切除会有一定的失落感,医护人员的耐心解释和家人的精神支持会有一定的安抚作用。
2.4术后饮食术后禁食6h,6h后可进无糖半流如稀粥,菜汤等,1d后可以给予流质,但禁止摄入产气的食物,如牛奶甜食等,待肛门排气后可予以半流质饮食,以高蛋白,粗纤维为主,注意防止便秘,并逐渐过渡至正常饮食;对体质较差的患者,可以静脉输入营养液。另外,每日给予足够的的水分补充,可以有效减少尿路感染。
2.5术后的并发症的预防及处理①出血:阴道残端出血是常见的并发症,一般术后数天,阴道残端的手术线吸收,会有少量的渗血,这个可以不用处理,但如果出血持续或者短时间内大量出血,甚至影响患者生命体征,则要及时通知医师处理,通常少量出血用明胶加压止血即可解决,但出血量大要查明原因,作适当处理;②肺炎:多于术后2d内发生,手术过程中受凉,麻醉后误吸,或者长时间保持同一体位,再加上部分患者肥胖或原有慢支更容易患上肺炎,所以应该鼓励患者多咳嗽,多饮水,若痰液过分粘稠难以咳出,可先雾化吸入。再者,还要嘱患者多翻身一般每2~3h翻身1次,尽早下床活动;③泌尿系感染:注意无菌操作,在拔除导尿管后,嘱咐患者多饮水,增加尿量,以防止感染。术后应该每天观察尿液,了解尿色及气味等,发现尿路感染的表现要向医师报告。
2.6出院指引注意保持会阴的清洁,并留意阴道有无出血、白带、异味,若有情况则应立即就诊复查。另外教会患者护理腹部切口,平时要避免腹压增加过急过大,3个月内禁止性生活、盆浴,6月内避免重体力劳动,注意个人卫生,多吃蔬菜、水果、鱼及牛奶等一些营养价值高的食物,增强体质,保持大便通畅。如有特殊情况可与床位医生直接电话联系,1个月后回院复查1次,嘱咐患者保持心情开朗,注意作息时间,适当做些保健活动,并嘱家属营造和谐的家庭气氛,多关心和留意患者的心理状况,若出现心理问题,可作进行一些心理咨询或者心理治疗。
3总结
子宫切除术是妇科的常见手术,围手术期护理对手术顺利进行和术后恢复有举足轻重的作用,它包括生理护理和心理护理,生理护理主要是运用恰当的护理操作和应对常见的并发症,然而,在子宫切除术来说,心理护理尤其重要,因为大多女性都会担心生殖器官的切除对自己的外观及婚姻带来负面影响,这时,通过科学耐心的解释和亲切友善的安慰,亲属的支持可以有助于消除患者的顾虑,重获信心,使其在术中、术后都能配合治疗,以获得最好的治疗效果。
