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【摘要】目的探讨眼部带状疱疹的护理方法。方法对21例眼部带状疱疹患者的病历资料进行分析和总结。结果本组病例病情得到控制,均康复出院,没有出现严重的眼损害和后遗神经痛。结论眼部带状疱疹患者在强而有效治疗的同时配合针对性的综合护理措施,对恢复视力,缩短疗程,防止出现严重的并发症,起重要的作用。
【关键词】眼部带状疱疹;护理
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起,初次感染水痘带状疱疹病毒后表现为水痘或隐性感染,以后病毒长期潜伏于脊髓后根神经节的神经元内,当机体抵抗力下降及各种诱发刺激下,可使之再活动,生长繁殖,引起相应神经分布区的水疱疹和神经痛,即带状疱疹。好发于肋间神经和三叉神经分布区域。当发生在三又神经眼支时,除眼睑皮肤发病外,常累及眼睛引起结膜、角膜、甚至色素膜的损害,患者视力下降,严重的可致失明,影响其身心健康。本院眼科自2006年1月至2008年6月共收治眼部带状疱疹21例,经针对性护理,取得了良好效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组21例,男15例,女6例;年龄21~93岁;分型:轻型:病变仅累及眼睑皮肤者11例;中型:眼睑皮肤有带状疱疹并发浅层角膜炎者7例;重型:眼睑皮肤带状疱疹或并发角膜虹膜炎,同时伴有发热等全身中毒症状者3例。
1.2临床表现患者多因单侧头额、面颈部出现疼痛数天,伴红斑水疱,并出现同侧眼睑水肿、眼睛刺痛、畏光、流泪而就诊。检查:轻型者患侧眼脸水肿,有小水疱,结膜充血,畏光,流泪,中型和重型的患者角膜有不同程度的受累,视力受到不同程度的影响,重型的患者伴发热。
2护理
2.1皮肤护理为患者提供清洁、舒适的环境。做好疱疹护理,减少摩擦,疱壁一般不刺破,保持局部干燥,避免搔抓、热水及皂类刺激。在发生疱疹处用3%硼酸溶液湿敷,以防继发感染。为促进疱液吸收及伤口愈合,用红外线灯照射2次/d,30min/次,注意调整灯距,防止烫伤。照射时用无菌生理盐水湿纱布遮盖双眼并嘱患者闭眼。本组均未出现继发感染的情况。
2.2眼睛护理对眼部带状疱疹患者视力的保护,是护理的重中之重。在提高免疫力和使用有效的抗病毒药的前提下,应及早短期使用中、小剂量的糖皮质激素,以控制眼损害。遵医嘱交替使用抗病毒、类固醇类等滴眼液,每2h1次,每次1~2滴,每种滴眼液应相隔15min。滴眼前先用棉签将分泌物拭去,不可将药物直接滴在角膜上,以免刺激角膜。滴眼药动作要轻柔,以免眼球受压引起角膜疱疹破溃。瞩患者注意卫生,不要用手揉眼睛和用不干净的手帕、纸等擦眼睛,勿让眼睑的疱疹液及清洁液流入眼内。注意观察患者的病情变化及视力情况,防止葡萄膜、视网膜炎的发生。本组中、重型患者经过及时、综合的治疗及实施针对性护理,病情得到控制,视力逐渐恢复,有效防止了葡萄膜炎、视网膜炎的发生。
2.3疼痛护理发生在三叉神经部位的疼痛相当剧烈,因此,医护人员要想尽办法解除患者的痛苦。对疼痛耐受力差的患者,给予适当的止痛剂并注意用药后的效果。多与患者沟通,多交流,多倾听,要同情和安慰患者,建立相互信任的护患关系,给患者以安全感,充分发挥心理镇痛效应。对某些神经痛剧烈持久、难以忍受、情绪难于控制的患者,笔者专门安排一名护士进行特别护理。经过耐心细致的护理,本组所有患者最终战胜了疼痛。
2.4心理护理带状疱疹的发展有一个过程,皮疹范围在一定时间内有逐渐扩大的趋势,患者在不了解病情发展的情况下,对医生的诊治产生怀疑,对治疗失去信心,护理人员要向患者耐心说明医生诊治的准确性以及疾病本身的发展经过,帮助患者解除疑虑,增强战胜疾病的信心。本组有10例患者曾对医生护士有抵触情绪,经过笔者耐心的劝导之后,全部都恢复了正常的情绪。另外,因病灶累及眼部,患者畏光、流泪,眼睑水肿难以睁开,再加上难以忍受的疼痛,而此产生烦躁、恐惧情绪,担心疾病影响视力甚至致盲,更产生消极悲观心理,对治疗产生抵触。护理人员应耐心细致地讲解有关疾病知识,使其对本病有正确的认识,从而消除患者恐慌情绪,使之主动配合治疗和护理。本组有6例患者患者情绪较差,烦躁,经过耐心的解释和精心的护理,患者对本病的发生、发展特点及治疗的要点有所了解,解除了顾虑,主动配合了治疗和护理。
2.5全身症状的观察及护理加强眼部护理的同时,应强调整体护理,护士应准确记录疼痛的性质、范围、持续时间、缓解方式以及生命体征的变化。出现头痛、恶心、呕吐、颈强直的症状,可能是病毒侵犯中枢神经系统,发生脑炎及脑脊髓膜炎,及时报告医生,给予脱水疗法。当发现发热等全身炎症反应时,应立即报告医生,给予相应抗感染治疗。本组中3例重型患者在得到及时的处理后,均全部康复。
2.6饮食护理饮食以清淡、易消化、营养丰富为宜,多食富含维生素A及维生素B的食物,如动物肝脏、胡萝卜、南瓜、柑桔等,以加强角膜呼吸作用,改善局部代谢,促进上皮细胞修复。可适当配合予以清热解毒除湿、清肝胆的食物,如绿豆汤、冬瓜汤、薏仁粥等。忌甜品、辛辣、煎炸食物,忌烟酒,不饮浓茶和咖啡。口服激素期间应低盐饮食。
2.7健康教育疾病知识的缺乏是引起患者焦虑和抑郁的主要因素,通过疾病知识的宣教,向患者讲解眼部带状疱疹病的有关知识,让患者了解眼部带状疱疹发病诱因、发病原因、临床症状、治疗的注意事项、护理配合方法等,使患者积极配合治疗,促进疾病的康复。
3体会
眼部带状疱疹症状严重,疼痛剧烈,可累及角膜,水疱可迅速破溃而形成溃汤性角膜炎,以后可因瘢痕而失明,严重者可发生全眼球炎,甚至死亡。因此,护理人员应该密切观察病情变化,主动了解患者的眼部情况,及时发现眼部并发症,使患者得到及时、有效的治疗。认真做好眼部护理和皮肤护理,加强心理护理,鼓励患者增强战胜疾病的信心,积极主动的配合治疗。医、护、患共同努力,以提高眼部带状疱疹的治愈率,减少并发症的发生,促使患者早日康复。
