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【摘要】 目的 探讨儿童胃镜检测结果临床特点及护理配合要点。方法 909例儿童由专科医生及护士相互行配合行胃镜检查。结果 909例患儿胃镜检查结果慢性浅表性胃炎102例，十二指肠球炎171例，慢性浅表性胃炎合并十二指肠球炎516例;消化性溃疡87例，其中胃溃疡6例，十二指肠溃疡51例，复合溃疡15例，球部多发性溃疡15例；，HP阳性率33.7％，0~2岁组0％(0/24)，2~5岁组20％(27/135)，5~8岁组28.7％(99/345)，8~12岁组42.2％(138/327)，12~16岁组46.2%(36/78)；结论 慢性浅表性胃炎及十二指肠球炎为儿童上消化道疾病的主要病种，消化性溃疡发生率8岁后发生率明显增加，较8岁前的发生率差异有统计学意义(χ2＝12.72 P1年188例。�
1.2 医护配合行胃镜检查具体方法
由内镜室专职护士配合医生做胃镜：患儿于检查前禁食水10 h以上，检查前测血糖，为预防低血糖必要时可适当补充葡萄糖液，除消化道异物外，由护士协助医生均予1％地卡因咽部麻醉，5 min后开始检查；上消化道出血者，如无休克及其他禁忌证，在就诊24 h内检查。患儿左侧卧位，头下枕头与肩平，由护士固定头部及放置口垫，并使头部略后仰，以减少内镜插入时的阻力，胃镜头沿舌根中线顺咽后壁轻柔、迅速插入，插镜通过咽部时防止镜头偏向两侧；检查时，允许一位家长陪同检查，以起安抚患儿作用，同时护士要注意观察患儿呼吸、面色反应情况，并于必要时提醒操作医师注意。常规取胃窦大弯或后壁距幽门5 cm以内黏膜标本2块分别做幽门螺杆菌(HP)快速尿素酶试验，并与十二指肠球部黏膜标本同做病理学检查，胃镜及病理学诊断参照1997年昆明会议“小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案”［1］,HP诊断标准：①快速尿素酶试验，②血清HP-IgG抗体测定，③组织切片W-S银染色法，若三项中两项阳性者为HP感染，异物患儿如胃镜下黏膜无明显异常，不予活检。�
2 结果�
除少数患者有面部少量毛细血管破裂，咽部擦伤，出冷汗外无严重并发症。所有909例检查均获成功。结果为：慢性浅表性胃炎102例(11.2%)，十二指肠球炎171例(18.8%)，慢性浅表性胃炎合并十二指肠球炎516例(56.8%),消化性溃疡87例(9.6%),胃溃疡6例,十二指肠球部溃疡51例,复合溃疡15例,球部多发性溃疡15例, HP检测891例,阳性300例(33.7%),消化道异物35例(3.9%),门前瓣膜症1例(0.1%),胃扭转14例,(1.5%),胃息肉4例(0.4%),异位胰腺5例(0.6%),未见异常15例(1.7%)；≤8岁组504例中消化性溃疡21例,发生率4.2%；>8岁组405例中消化性溃疡66例，发生率16.3％，≤8岁组患儿与>8岁组患儿消化性溃疡发生率有显著差异(χ2＝12.72 P8岁组儿童消化性溃疡发生率增高。HP感染儿童中HP感染率一般随年龄增加而增加，平均每年约增加1％左右，但不同人群差别很大，一般在5~8岁出现抗体阳性率的明显增高［2］，本组HP感染率为33.7%；慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎的发生率和年龄差别都不明显，分别占11.2%和18.8%，但是，慢性浅表性胃炎合并十二指肠球炎确明显提高，占56.8%。�
3 讨论�
儿童上消化道疾病不仅种类繁多，而且不少疾病发病率较高，儿童反复发作性腹痛为常见主诉之一，本组909例患儿中有564例占62％，其中以上腹部痛为主占多数(408/564), 在检查结果中以慢性浅表性胃炎合并十二指肠球炎占多数(390/564),与文献报道相符［2］, 儿童反复发作性腹痛胃、十二指肠球部病变为主要原因之一。由于儿童常主诉不清，故消化性溃疡临床症状常不典型，尤其在低龄儿童更易漏诊［3］；胃镜检查技术在儿科的应用,为上消化道疾病患儿提供了准确可靠,方便及时的诊断方法,并可作镜下直视治疗,实用价值高;在内镜室专职护士的默契配合下，本组909例患儿均成功完成检查。儿童上消化道壁薄弱而柔软,容易破裂,操作者必须具有熟练的内镜检查技术和儿科临床实践经验,专职护士也经过专科的培训和进修，达到和医生默契而又熟练的操作配合，提高了患儿检查的安全性,减少了患儿痛苦,本检查优于X线检查,对上消化道疾病应作为首选的诊断手段,但由于患儿对检查有较强的恐惧心理,往往不能合作;国外学者在儿童胃镜检查时常术前用镇静剂或麻醉剂,以利于检查顺利进行［4，5］。本组909例患儿仅行异物钳取术时使用少量镇静剂外，术前对专职护士的沟通能力也是一项考验，对患儿进行耐心的说服工作，检查时随行家长的安抚，加上充分的咽部麻醉大都能得到患儿的合作，顺利完成检查。因此，此项检查的应于临床得到广泛推广应用。�
参考文献�
［1］中华儿科杂志编辑委员会.小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案.中国实用儿科杂志,2000,15(8):509-510.�
［2］候安存,陈晶晶,金宇平,等.小儿幽门螺杆菌感染调查.中华流行病学杂志,1995,16(4):237.�
［3］陈中和,王丽容,温永通,等.小儿消化性溃疡69例内镜分析.中国内镜杂.�
［4］Balsells F, Wyllie R, Kay M, et al. Use of conscious sedarion for lower and upper gastrointestinal endoscopic examinations in children.adolescents,and young aults:a twelve-year review.Gastrointest Endosc,1997,45(5):375-380.�
［5］Liacouras CA, Mascorenhas M, Poon C, et al. Placehocontrolled trial assessing the use of oral midazolam as a premesication to conscious sedation for pediatric endoscopy.Gastrointest Endosc,1998,47(6):455-460.
