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[摘要] 目的:探讨肝活检组织学对慢性HBV携带者的临床意义。方法:84例慢性HBV携带者接受快速经皮肝穿刺,所有患者HBsAg均为阳性,血清转氨酶正常,病程均>6个月。结果:84例仅4例肝组织活检完全正常,其余均有不同程度的炎症或纤维化。结论:慢性HBV携带者肝活检可作为判断肝病活动性、纤维化程度及是否抗病毒治疗的主要依据。
[关键词] 慢性HBV携带者;肝活检;肝活检组织学
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-025-02
Clinical significance for patients with chronic hepatitis B by liver biopsy
KUANG Min
(Department of Infectious Diseases, Sichuan Provincial Corps Hospital of CAPF, Leshan 614000, China)
[Abstract] Objective: To debate the clinical significance of liver biopsy for patients with chronic hepatitis B. Methods: 84 chronic patients with hepatitis B acceptted percutaneous liver biopsy. All anti-HBV were postive,serum transaminase is normal. Pathogenesis were more than 6 months. Results: In 84 cases, only 4 liver biopsy tissues were normal,the others had different extent inflammation or fibrosis. Conclusion: For chronic hepatitis B patients,liver biopsy can be regard as primary evidence, by judging liver disease reactiveness,fibrosis level,wether or not take antiviral therapy.
[Key words] Chronic hepatitis B patients;Liver biopsy;Liver biopsy hitology
我国是HBV高感染地区,慢性HBV感染者有1.2亿,如果不积极治疗,25%～30%的患者将发展成终末期肝病。包括肝硬化或失代偿期肝硬化,肝细胞癌,并死于肝衰竭或肝细胞癌[1]。目前认为,抗病毒治疗是阻止乙肝疾病进展的关键,而抗病毒治疗多针对血清转氨酶明显升高,病毒复制活跃的患者,有文献报道在ALT持续正常的慢性HBV感染者中有相当一部分患者存在显著的肝组织学改变[2]。对转氨酶持续正常的慢性HBV感染者处理尚无一致看法。笔者2004～2009年对84例慢性HBV感染者行肝穿刺活检,对其肝脏组织病理学改变进行分析,探讨肝活检对慢性HBV携带者的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者均为本院感染科门诊应诊的HBV感染者84例,男性62例,女性22例,年龄17～46岁,平均31.5岁,所有患者HBsAg均为阳性,肝功能正常,病程均>6个月,均无明显症状和体征,血清HBV-DNA>1×103 copies/ml。B超检查肝脾无明显异常。符合慢性HBV携带者诊断标准(诊断标准依据2005年修订的慢性乙肝防治指南[3]),无其他肝炎病毒合并感染,无自身免疫性肝病,患者穿刺前未曾接受过抗病毒药物治疗如核苷类似物或干扰素。
1.2 方法
告知患者肝活检的必要性及可能的并发症,征得患者同意,并签订手术同意书后,常规检查血小板计数、出凝血时间和凝血酶原时间,患者取仰卧位,在B超定位下,局部麻醉,应用1S肝穿刺针进行快速肝穿刺,获取肝细胞均在1 cm以上,标本用10%甲醛固定,送检,常规行石蜡包埋、切片。HE网状纤维染色,由本院病理科医师读片,病理诊断按炎症活动度分级(G0～G4),纤维化分级(S1～S4),具体标准参照2000年修订的病毒性肝炎防治方案[3],肝功能检测采用自动化生化仪,正常参数上限为40 U/L,HBsAg、HBeAg采用ELISA法,HBV-DNA采用荧光定量PCR检测法。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 10.0进行方差分析。
2 结果
本组84例HBV感染者通过肝穿刺活检,结果见表1。
3 讨论
在临床中,大多数乙型肝炎病毒感染者往往无任何症状,检查肝功能正常或ALT轻度升高,一般认为这些患者抗病毒治疗应答效果较差而不主张运用,只给予一般的保肝治疗或门诊随访,但是,这些患者发生肝硬化和肝癌并不罕见。乙型肝炎的发病机制是免疫反应所致,乙型肝炎病毒在肝脏内复制并不直接损害肝脏[4]。如果免疫反应只是引起炎症和纤维化,并不破坏肝细胞,肝细胞浆里的各种酶未入血,这样血清转氨酶可不升高,病变呈隐匿发展,因而病理损害较临床表现为重。临床上将血清转氨酶正常的HBV患者一般列为无症状携带者,而不作为治疗对象,但是,血清转氨酶正常或轻度异常者,仍不能排除严重的组织学损害[5]。本组84例慢性HBV携带者行经皮肝穿刺活检,发现大部分患者肝内均有炎症、坏死及不同程度的纤维化存在。
大量临床和病理实践证实、肝活检病理检查,在显示肝脏实质损害及炎症活动度及纤维化方面的作用是其他任何检查所不能取代的,其对疾病的预后估计及治疗效果的判断有重要的参考意义[6]。通过以上分析,笔者认为,对慢性HBV携带者不能单纯从临床表现及血清学指标来判断其预后及是否需要治疗,而应积极开展肝活检,如病理科检查证实有肝炎活动和肝纤维化,则应采取措施积极治疗,以阻断其向肝硬化、肝癌发展。对于可检测到HBV-DNA、肝功能正常、特别是年龄在40岁左右患者,应考虑肝穿刺活检,从而决定是否对其进行抗病毒治疗。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-02-23)
