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[摘要] 目的：探讨舒芬太尼与瑞芬太尼在老年人手术中麻醉的安全性。方法：选取在本院进行手术的134例老年患者，均采用气管插管麻醉，分为1组67例用舒芬太尼诱导，2组67例用瑞芬太尼诱导，比较两组麻醉效果。结果：两组术后MAP、血氧饱和度（SpO2）、HR均有所变化，对血流动力学影响、麻醉效果和术后不良反应差异无统计学意义（P>0.05），SpO2 1组优于2组，术后5 min 1组MAP、HR较2组更稳定，术后使用镇痛治疗少于2组（P0.05），术中和术后SpO2 1组优于2组（P0.05），见表2。
3 讨论
老年患者的手术虽然老龄化的进程不断增多，但随着年龄的增加，老年患者身体各项器官功能明显减退，且存在多种并发症，因此手术更为危险，任何的刺激都可能激发机体应激反应，若出现的应激反应过强，则有可能导致代谢紊乱、器官再次损伤和功能障碍[2]。而适宜的麻醉方式和药物是手术成功的保证，也是减少应激反应的发生，同时也是减少术后疼痛的基础。如果镇痛效果不佳，则有可能引起患者躁动，而全麻后苏醒时间过长，意识无法及时恢复，则容易导致口腔分泌物堵塞引起窒息。因此，对于老年患者的手术，必须确保其具有稳定的血流动力学，而且能够达到良好的术后镇痛。
舒芬太尼和瑞芬太尼均为阿片类μ型镇痛药，两者均有起效快、代谢迅速的特点，是短效阿片类的代表。舒芬太尼虽为芬太尼N-4位被取代的衍生物，但其亲脂性却高于芬太尼2倍之多，对阿片受体的亲和能力更强，镇痛效果也强于芬太尼5～10倍[3]，是芬太尼族类中作用最强，且维持时间最久的一种麻醉药物，而且此种药物对心血管影响较小，心血管状态更加稳定，对老年患者更为适合。舒芬太尼给药后3 h仅有2.5%的药物贮存于体内，所以用药后发生再吗啡化的可能性很小，更为安全。有学者通过应用吗啡、芬太尼和舒芬太尼后测定3组患者的恢复时间，发现舒芬太尼恢复最快，因此全麻中使用舒芬太尼患者能够快速清醒，减少不良反应的发生。同时，舒芬太尼还能够减少应激反应，原因在于它能够影响下丘脑血管运动中枢和交感神经兴奋性，降低血浆儿茶酚胺、β-内啡肽和ADH水平，从而减少应激反应的发生。但是舒芬太尼对呼吸有一定的抑制，而且抑制程度与剂量有直接关系，提示临床要严格掌控好其剂量，以防发生意外。
瑞芬太尼是超短时，强效的阿片类镇痛药，具有起效快，作用时间短，恢复迅速，无蓄积作用，麻醉深度易于控制等优点。加上结构中存在一个酯结构，能够比较容易的被血液和组织中非特异性酯酶水解，不依赖于肾功能[4]。但此种药物对呼吸也存在一定的抑制作用，与剂量为依赖关系，提示对于老年患者应减少用量，降低输入速度。瑞芬太尼对血流动力学的影响也呈剂量依赖型，因此也必须注意量的控制。此外，瑞芬太尼对脑电图的抑制也为剂量依赖型。由此可以看出，瑞芬太尼的剂量十分关键。
本次研究中2组患者对血流动力学影响均比较稳定，且两组并发症并未差异，主要表现为恶心、呕吐、头昏，但术后5 min 1组MAP、HR较2组更稳定，而且术后疼痛评分低于2组，术后使用镇痛治疗的病例也少于2组。因此，笔者认为舒芬太尼用于老年人手术既能够达到术中、术后有效的镇痛，不增加不良反应，又能够维持患者生命体征的稳定，更安全可靠。
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（收稿日期：2011-01-05）
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