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县级中医院是我国医疗服务机构的重要组成部分，在“十二五”规划和“医改”的大形势下，政府对县级中医院的建设和发展有哪些相关政策？县级中医院的建设标准有哪些，执行情况如何？本文将对这些问题进行解读。
国家保护和扶持县级中医院建设，鼓励中西医结合
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009至2011年重点抓好五项改革，其中第三项是“健全基层医疗卫生服务体系”。具体做法有：
――加强基层医疗卫生机构建设，完善农村三级医疗卫生服务网络，发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院（含中医院）建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平；
――每所城市三级医院要与3所左右县级医院(包括有条件的乡镇卫生院)建立长期对口协作关系，并继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。
在这样的大形势下，县级中医院的硬件设施建设和医疗水平的发展都面临着新的历史机遇。
关于中医院的发展方向，早在2003年，我国就开始施行《中华人民共和国中医药条例》，该条例对我国中医院的发展进行了明确定位，那就是：国家保护、扶持、发展中医药事业，实行中西医并重的方针，鼓励中西医相互学习、相互补充、共同提高，推动中医、西医两种医学体系的有机结合，全面发展我国中医药事业。
条例还要求，“中医医疗机构从事医疗服务活动，应当充分发挥中医药特色和优势，遵循中医药自身发展规律，运用传统理论和方法，结合现代科学技术手段，发挥中医药在防治疾病、保健、康复中的作用，为群众提供价格合理、质量优良的中医药服务”。
作为中医院组成部分的县级中医院，也应该按照条例的要求，在突出中医特色的同时，积极借鉴西医的技术手段，使中西医有机结合起来，取长补短，将传统中医提升到新的层次。
这种发展思路在县级中医院的相关建设标准中也得到了充分体现。
例如《中央预算内专项资金项目县中医医院建设指导意见》要求，“县中医医院具有中医特色的临床科室达到10个以上（中医内科、外科、妇科、儿科、骨伤科、眼科、针灸科、推拿科、肛肠科、皮肤病科等）”。这里说的是“具有中医特色的临床科室”，而非“中医临床科室”，这就说明，只要具有中医特色即可，并不排除使用西医的技术和设备。
此外，在“指导意见”中提出的基本用房、辅助用房的构成，科室设置，需要配备的装备等方面，大部分内容都与综合医院相同，只不过增加了“单列的传统中医、民族医特色疗法项目房屋建筑”、“中医特色诊疗设备以及中药储藏、炮制、加工、调剂、制剂等专用设备”、“县中医医院中医特色设备”等能够突出中医特色的项目；在建筑面积分配方面，“要根据中医医疗保健服务的特点确定门诊部、住院部等功能区域建筑面积比例。分配业务用房时，应向重点中医专科（专病）和中医特色科室倾斜”。
这种发展定位，要求县级中医院在建筑设计过程中，不能按照纯粹的中医就诊模式进行。这就解释了一位设计师所说的现象――单就建筑的流程设计和整体布局而言，县级中医院的建筑与其他综合性医院相比并无太大不同，给人的感觉是，“中医院不过是在综合医院中增加了一些中医科室和中医设备”。
现有建设标准比较落后，很难满足需求
目前，与县级中医院关系最直接的建设标准以及指导文件包括：《中央预算内专项资金项目县中医医院建设指导意见》、《中医医院建设标准》和《县级中医院建设基本标准》。其中，《中医医院建设标准》适用于建设规模在60～500 张病床的综合性中医医院新建、改建、扩建；中西医结合医院、民族医医院、中医专科医院的新建、改建、扩建工程。
这些标准对县级中医院的建设原则、业务用房建设标准、建筑要求、功能设置及设备装备等都提出了具体要求。但是据参与过县级中医院设计的一些设计师反映，这些标准比较落后，而且并未充分突出中医院的特点。
天津市建筑设计院总建筑师孙鸿新对记者说，这些标准中制定的一些指标，现在远不能满足县级中医院的要求，其中比较突出的是业务用房新建造价、门诊用房使用面积所占比例都偏低。
《县级中医院建设基本标准》规定，业务用房新建造价原则上应控制在1000元/m2以内（不含土地及各种取费），具体项目单位根据当地气候、区域环境等因素上下浮动10%~20%。
根据孙鸿新的经验，1000元/m2是远远不够的，他参与设计过的县中医院项目，每平方米造价都在3000元以上。
孙鸿新认为，既然标准要求县中医院的建设要为未来发展留出空间，就不能简单地盖几栋平房了事，要对建筑设计提出较高的要求，比如设置洁净手术室、物流传输系统等。此外，受材料供应状况、务工人员流动频繁等因素的影响，偏远地区的材料价格、人工费用未必比大城市低。这一系列因素导致县中医院的建设造价要远远高于1000元/m2，即使上浮20%，仍然相差甚远。
《县级中医院建设基本标准》将门诊部在建筑使用面积中所占的比例定为25%，孙鸿新感觉这个比例有些小，并为记者分析了原因：
首先是中医的“一医多患”的诊疗特点导致了“治疗岛”的存在。比如针灸、按摩、拔罐等，一位医生可能要同时治疗几位患者，从而形成了“治疗岛”，这需要占用较大空间。
其次是中医的门诊要用到很多床，而非综合医院中的各种各样的椅子。显然，床比椅子要占用更大的空间。
第三，门诊周期长。在县级中医院，门诊和治疗有时候是不分开的，很多患者在检查完之后直接接受针灸、按摩等治疗。
第四，中医院的日门诊次数普遍要比综合医院多，而且慢性病患者占有很大比重，陪伴家属也很多。
由于上述原因的存在，将门诊部的面积比例定为25%有些低。在实际设计过程中，为了满足需要，几乎不可能按照这样的标准进行设计。
此外，孙鸿新还认为，由于农村人口众多，应该为县级中医院配备一些稍微高端一些的设备，这样可以提高效率，从而减小医院的规模。当然，仅有设备是不够的，还需配备相应的技术人员。
招投标过程亟待规范
关于县级中医院的建设，招投标过程的控制缺乏相应的规范和标准，这是一个十分突出的问题，也是令诸多设计师最为头疼的问题。
经常出现的情况是：参与投标的设计单位鱼龙混杂，有些设计单位根本没有医院建筑的设计经验；在评标过程中，每个设计单位只有短短的二三十分钟来讲解自己的方案，根本不可能讲得很清楚；最终的决定权往往掌握在一些不懂医院建筑的行政人员手里，他们只能凭着最直观的视觉效果去判断。
这就导致科学合理的方案很可能落选，而被看中的方案缺陷众多。
还有一个普遍现象是：一些行政管理人员经常对选好的方案进行修改，而这些修改又往往出于个人喜好。
“能否通过一些规范和标准，减少那些不懂医院建筑的行政人员对建设方案的干预？”一位设计师发出了这样的心声。
（责任编辑 薛晓英）
