【www.zhangdahai.com--先进事迹心得体会】
县级中医院在我国各地的建院历史都不长，其主要借鉴西医医院模式，自身建筑特色也相对缺乏。怎样在“县级”和“中医院”的双重限定下进行设计，发扬中医传统，体现中医文化，是每个设计师值得思考的课题。
布局流线：“半集中式”平面铺展，空间借助庭院组织
一般来说，县级中医院具有平面发展的优势，因为它不同于城市里大型医院因用地紧张只能选择垂直纵向发展，所以县级中医院在设计时可以很舒展地利用平面空间进行创作。
浙江省现代建筑设计研究院有限公司一所所长、主任建筑师曾国良说：“县级中医院建筑提倡采用低层和多层建筑，然后以‘半集中式’在平面上铺展开来，而住院楼、医技楼、门诊、急诊各功能区采用平面流线连接能够减少垂直交通的压力，且有助于自然通风采光，降低交叉感染的几率。”
曾国良介绍了县级中医院流线设计的常规做法，即以医技为中心，两边设置住院和门诊；康复中心独立设置，便于患者直达；急诊单独设置，方便急症患者能尽快到达；然后借助连廊实现各个区域的有效连通。县级中医院平面设计的很舒展，就为庭院建设预留了很大空间，庭院的空间设计，可采用“医疗街”的形式连接各部门，既方便了患者也方便了医护人员。
他说，急诊24小时开放，主要应对一些突发、急性病患者，需要西医的诊疗体系进行治疗。中医院住院人数相对较少，这决定了县级中医院住院部相对较小。作为辅助治疗的医技部分，中医院比综合医院较少，只需满足急救医学的要求、应对突发性公共卫生事件就可以了。
曾国良在县级中医院的设计中一直坚持：功能布置应能很好地满足患者就医的各种需求，尽可能从患者就诊的便利来考虑各功能科室的布局，即各功能分区明确合理，各流线清晰而互不交叉，各科室具有可识别性的环境。
立面设计：仿古而不复古，塑造现代的中医院
建筑立面造型是医院形象展示的一个重要内容，它给前来就诊的患者传达最直观的形象信息。曾国良提倡中医院建筑应有自身的可识别性，让人一眼看去就能感觉到是一所中医院建筑，他建议将传统的建筑手法与现代的建筑设计语言相结合，通过彰显地域文化特色和中医传统元素，塑造出现代的中医院建筑形象。
中国轻工国际工程设计院民用建筑设计部主任何嘉欣认为，立面设计要符合中国人的审美情趣，即使是现代化的建筑，也应该体现一些中式元素。“比如，中国人比较喜欢灰白黑的颜色，那么县级中医院的墙体可舍去过于艳丽的颜色，追求这种清净素雅。医院所在的地域一般都有自己特定的文化与建筑特色，县级中医院立面设计可以借用其中的一些元素，体现一种文化的延续与传承，使建筑物富有一定的人文底蕴。”
有些县级中医院，直接将古建筑的坡屋顶、马头墙等照搬到建筑立面上，非常表面地追求传统元素。针对这种现象，中国医药集团重庆医药设计院首席设计师张文明觉得，通过传统元素打造中医院特色，并不是原封搬抄、简单模仿或粗浅拼凑，而是提取与整合传统古建筑中的特点加以变化与抽象处理，从而追求超越，即“仿古而不复古”，县级中医院建筑设计应追求整体观感及文化底蕴的传承。
张文明认为，中国传统符号种类很多，与中医相关的符号也很多，在对这些传统符号抽象或简化后，镶刻于景墙、大门、窗棂、屋檐、廊架等位置上。或选取象征民族特色的图案如福、禄、寿等吉祥文字、中医药植物等入景。
在借助地域文化特色、中国传统元素或中医传统元素打造现代化的中医院建筑过程中，何嘉欣强调，建筑应该富有一种生长感，“建筑仿佛是从这块土地上生长出来的一样，而不是从别处移入的，要能很好地与周围的建筑物协调共存，相得益彰。”
诊疗空间：私密性需保证，温度要适宜
针灸、推拿、熏蒸、足底按摩等中医传统疗法更多依靠人工的治疗手法，这决定了县级中医院的诊疗空间和门诊空间应比综合医院要大。
何嘉欣认为：“在县级中医院，一名医生在给一名患者诊断的时候，需要兼顾其他正在进行按摩、针灸、熏蒸及足底按摩的患者，需要及时对患者的反应做出相应反馈，自己或指导护士采取一些治疗措施。在固定医护配置的前提下，如果患者各据一室，医护照顾起来很不方便，这就需要医生的诊室相对较大，或者靠近医生诊室的地方有一个宽敞的公共诊疗空间，能够集中地为几个患者同时提供诊疗服务。”
何嘉欣说，鉴于中医传统诊疗方式需要患者脱掉衣物，几个人共处一室，必然涉及私密性的问题，在设计上应借助软隔断或者垂帘进行相对隔离；同时，中医诊疗的时间一般较长，要确保室内的温度适宜，让患者身在其中能体会到舒适感。
科室设计：强化关键科室，突出特色科室
*关键科室，强化设计，设备层可平层处理
何嘉欣强调，要把最关键的面积用到主要功能科室或重要的医疗区域。县级中医院可以减少厅堂的使用面积，尽量避免纵贯几层的共享门诊大厅或者候诊大厅，但可以追求平面上很大的门诊大厅或者候诊空间。
她认为，综合医院常常把手术室铺满一整层，然后再在手术室上面做完整的一层设备层。考虑到中医院手术室规模相对较小，而且设备层也需要算入建筑面积，为节约造价，可采用不单独设计设备层，将管线埋在吊顶里的方法，机房设置在手术室平层的另外一个房间，对设备层进行了平层处理。
“这种设备层平层处理的方式并不适用于大型的手术中心，但是对于县级中医院，在节约建筑面积、节省造价的要求下，它比较实用。”
*康复中心布局追求相对独立，特色明显
现在，越来越多新建的县级中医院把康复科或康复中心作为医院建设的重点，它的布局及细部设计应有什么特色呢？
何嘉欣认为，从整体流线角度看，康复中心应相对独立，从而为患者提供安静的疗养和康复环境，但同时又要便于患者到达。
她进一步说，康复器械应集中设置；康复器械区应选取宽敞、明亮、景致好的地方，且以开放式空间存在。这一是为方便医护集中照护，二是为方便患者之间的人际交流。康复治疗是一个长期的过程，期间患者能认识很多朋友，使他们一边训练一边聊天；还可以在康复中心设置一些小露台或水吧，为康复患者提供休憩和交流的场所。
康复中心也要关注景观设计，美景宜人怡情，有助于患者康复。康复中心附近宜设置一些绿植景观，并优先自然通风采光好的朝向。
景观设计：借助园林、色彩及绿植完善庭院景观
中国传统建筑主张“天人合一、浑然一体”， 居住讲究“静”和“净”，环境追求平和，建筑提倡含蓄，这一切都暗合中医的文化精髓。
无论是北方的四合院，还是南方的园林，都追求人与环境的和谐共生，中医院建筑设计能不能借鉴中式住宅的特点，循序“天人合一”的造园理念，积极打造精致景观和优化空间呢？
张文明结合县级中医院的特点，把具有中国传统文化特色的庭院引入县级中医院环境建设中，他分析道：“县级中医院的规模总体不大，建筑多为低层或多层，密度也不大，其自身就很容易形成庭院的形式，因而更加容易突出中式园林的风格。中式园林的曲径通幽、小桥流水、亭台楼榭需要一定回转的空间，而县级中医院在平面空间上比较富余，这为建筑师做中式景观园林创造了条件，也为采用一些庭院设计手法提供了创意空间。”
他说，具体可以使用传统的造园手法、运用中国传统韵味的色彩、借用植物优化空间等来打造具有中国韵味的现代景观空间。
张文明建议，可借鉴借景、漏景、对景、隔景等中国古典园林的造园手法，营造丰富多变的景观空间，达到移步换景，小中见大的景观效果。比如片墙开洞，一方面分割了空间，让空间富有层次感，但又不闭塞；另一方面借助景观洞把相邻空间的景物展现出来，达到情景交融的境界，自然与环境协调地融合在一起。
色彩方面，张文明提倡选用中国红、琉璃黄、长城灰、玉脂白、国槐绿、土地黄、木原色、墨黑色等传统色彩，共同营造内敛、祥和、宁静的景观空间。比如，红、黄可运用于大门、廊架、景观亭、景墙等景观建筑上；灰可用于地面铺装、景墙贴面、景观建筑、座椅等小品上，来突显景观宁静、典雅的氛围；白可用于景墙饰面、雕塑、地面散置石等，营造纯洁、吉祥如意的景观氛围。
植物宜选取自然型和修剪整齐的植物相配合种植，层次不提倡过多，2-3层为宜，色彩以绿色为主色调，且适宜选择枝杆修长、叶片飘逸、花小色淡的种类为主，如竹、水石榕、垂柳、桂花、芭蕉、菖蒲、水葱等植物，营造简洁、明净的植物空间。
何嘉欣建议，对于南方的医院，有条件的可设计一些水体，北方可配置一些小花园或假山、枯山水等。比如用白色的卵石做成流水的动态形状，用石头或者沙石堆出山状，这便是枯山水。在北方设置枯山水容易维护，也达到了中医崇尚自然、宁静的整体意境。
内装设计：整体中式风格，突显中医特色
曾国良提倡室内装修应简洁大方，既要有传统的建筑风格，又要融入现代感，“室内装修尽量采用中式风格，从传统文化或者中医文化汲取一些积极的元素，具体可通过一些宣传中医文化的装饰物、装饰画、浮雕或是带有中式风格的设计来实现。还可增加中医文化宣传窗，增设中医文化展览廊等营造中医院的独特氛围，突显‘中医特色’。”
县级中医院需要一次及二次候诊，每个候诊区域之间都会设置一些分隔，何嘉欣提倡用隔断取代门或实体墙，“具体可选用木质隔断、月亮门隔断，博古架式样的隔断。在南方的医院，甚至可以在室内空间做一些绿化，用绿植分割空间，然后在绿植的前面设计一些月亮门或木质的格栅，如同古代的窗棂一般。这些都是独具中式风韵的隔断，蕴含着中国的文化，让人感觉很温馨。”
鉴于中医患者的诊疗时间较长，何嘉欣建议，诊疗空间的装饰应相对加强。“在木制工艺框中装裱一些古诗、古画，让就医者从画意和诗意中体味平和，以减缓长时间就诊的焦虑。室内灯具，可借用古典宫灯中的一些元素，比如用原木或檀木配磨砂玻璃做成灯罩，既去除了宫灯的繁琐，又有浓郁的古典风情，还避免了灯光的直射。”
何嘉欣最后强调，室内装修要讲究尺度，不宜做得高、大、全、空，如果缺乏亲和力，体现不出人性化的关怀，反而不益于患者。
材料选择：宜简单、适当，避免过分奢侈
曾国良建议，装修的选材应适当，避免过分奢侈，也不能过分简单，应与当地的经济发展状况相适应。整体装修应追求既符合县级中医院的建设标准，符合当地实际需求，又能方便患者。
具体到材料的选择，他说，外墙底座或裙房可做干挂石材，主楼外墙采用涂料或瓷砖即可，室内地面大厅及电梯厅等重要部分采用石材，其余走廊及次要房间采用瓷砖，病房内地面可采用塑胶地板。等候及公共空间避免采用塑胶地板，以免过多摩擦受到损坏。人们经常接触到的墙体最好采用复合板材或瓷砖作为面层，便于清洁。转角处应做小圆角，以免碰撞。
何嘉欣认为：“传统建筑中有大量既省钱又很富有创意的设计理念，设计师可以从中国古建筑中汲取很多灵感。”她举例说，干燥地区的墙体选用涂料，或者采用一些小面砖，材料很便宜，又给人一种细腻、传统的感觉。中国传统的粉墙黛瓦就是用涂料实现的，还有四合院的青砖墙也是用青砖实现的，这些都是很简单实惠的材料，很符合中国人的审美情趣。
配套设施：按摩床尺度应适宜操作，床下可置储物柜
不同于综合医院的成品床，中医院特有的按摩床是定制床，是医院与室内家具制作商特别定制的。
何嘉欣提醒院方要审核制作商的相关资质，并在定制之初，把床下储物柜的细节考虑进去。比如，“按摩床的尺度必须是适宜按摩师操作的尺度，应该严格参照人体工程学相关理论，对床的高低、软硬、流线走向等各项系数进行特别设计。可以尝试在按摩床下设置一个储物柜，方便储存患者的衣物及贵重物品，也方便患者在完成就诊后即地换衣物。如果设置单独的储物架，一者占用了大量的室内空间，另外也存在安全隐患。”
（责任编辑 凌云）
