【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
[摘要]目的:总结老年病人门诊输液护理经验。方法:通过对3年来在我院门诊输液的老年病人的护理内容进行回顾性分析,总结出适合老年病人在门诊输液室输液时实施的护理措施。结果:老年病人最少输一次液体,最多连续输15次液体,病人满意率调查达到98%以上。结论:护士不仅要单纯完成对老年病人静脉输液护理,还要做好心理护理和健康宣教,达到指导老年病人防病治病,提高生活质量的目的。
[关键词]门诊输液室;静脉输液;老年病人;护理
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0205-01
门诊输液室是病人进行输液治疗的集中场所,我科有两间输液室,一间专为输注各种抗菌药的病人准备,另一间为输注抗病毒药和活血化瘀药的病人准备。输注抗病毒药和活血化瘀药的输液室每日接待十几至几十名病人,其中有2/3的病人为老年病人,特别是每年换季的时候老年病人人数更多。这些病人大多输一些活血化瘀和抗病毒的药物,年龄50～80岁,大多数病人可自行到门诊输液室,少数行动不便或耳背的病人由家属陪同。一般一个疗程需要输液7～14d,为了使这些老年病人顺利完成一个疗程的输液治疗,笔者总结了一些护理措施并取得了满意的效果,现报告如下。
1临床资料
2006年1月～2008年12月我科共有5129例老年病人到门诊治疗室进行输液治疗,年龄50～80岁;在这3年当中,病人最少输一次液体,最多连续输15次液体,病人满意率调查达到98%以上。
2护理内容
2.1心理护理:由于老年病人大多患有慢性病,所以往往产生极为复杂的心理活动。常易出现焦虑的心理,甚至消极悲观,有时表现为抑郁少言,有时表现为暴躁、怒气冲冲,遇到一些琐碎小事就大发雷霆。如病人较集中时座位安排不开,有些病人就会吵闹,此时护士对于病人的粗暴无礼,切勿与病人争吵,要给予深切的理解,态度和蔼,语言亲切地为病人做解释工作并尽早安排座位。有些病人第一次输液精神较紧张,那么护士应该解除病人的紧张情绪,指导病人怎样配合可减轻静脉穿刺的疼痛,并在进行穿刺时分散病人的注意力,力求一次成功。输液巡视过程中,要询问病人是否有不舒服的感觉,如有头疼、头晕、心悸等症状,护士应当亲切安慰病人,并及时联系医生进行妥善处理,消除病人的恐惧心理。对于输液时间较长的病人,与之进行语言交流,解答疑问,或发一些报纸和杂志阅读,以免感到乏味和无聊。
2.2输液护理
2.2.1输液前的护理:(1)病人的准备:①首先应评估病人生理、心理方面,对疾病和输液知识的了解程度,评估病人预穿刺侧的皮肤和血管情况。老年病人一般静脉较细小表浅、皮下脂肪少、末梢血管纤维化,缺乏弹性,静脉硬而脆,血管活动度较大,穿刺时易滑动,造成穿刺困难。因此,穿刺前要仔细了解老年病人血管的生理特点,必须使血管充分暴露,看清走行,摸清深浅和粗细。在冬季,因周围温度低,致静脉痉挛而充盈不良,造成穿刺困难,可先给予局部热敷,血管充盈后,再行穿刺[1]。②病人进行输液前的健康指导,对患有高血压和糖尿病的病人,特别嘱咐在输液期间,要按时服用抗高血压和糖尿病的药物,输液速度不宜过快。(2)药物的准备:①检查各种待输入的药物,包括药物的名称,药物的浓度、剂量,药物的瓶体、瓶颈、瓶底有无裂纹,药物有无沉淀、混沌、变色等。②严格按照无菌操作原则和三查七对原则进行配药,严格防止污染,尽量缩短操作时间,药物宜现配现用。
2.2.2输液中的护理:严格掌握和执行三查七对和无菌原则。病人因年龄偏大,有些还耳背,因此护士在加药、穿刺前核对病人姓名时采取呼唤应答法进行查对[2],同时认真落实执行对号入座制度可防止输液差错的发生。耐心地向病人解释,取得配合,做好输液前准备,取舒适体位;选择血管时,尽量选择充盈、弹性好、粗、直、易固定的血管,避开瘢痕,伤口关节,脆性强的血管,进针不宜过深,避免穿刺失败;分散病人注意力,常规消毒、穿刺,成功后固定好胶布,根据病人年龄、心脏健康状况、有无高血压和糖尿病史以及输液时间调节滴速。
2.2.3输液后的护理:护士在病人输液的过程中,不要离开输液室,主动巡视输液,及时调节输液速度,一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速,输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速,以减少药物刺激对血管的损害,使病人在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。绝大多数病人输液时希望尽快滴完,特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切,此时病人常自行或请求护士将滴速调快,为避免发生意外,护士必须勤巡视、勤观察,向老年病人说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加,心肺负担加重,易导致心力衰竭和肺水肿;及时更换液体,不要使液体走空,因为病人大多视力较差,身边无家属陪同,需要护士的工作做到细致周到。密切观察病人病情变化,如输扩血管药的病人有时因药物作用出现面部潮红时,要及时询问病人是否有头痛、头晕现象,如果有立即减慢输液速度,测量血压、脉搏,同时通知医生到治疗室进行处理,护士给予配合,尽快消除病人的不适感;嘱咐糖尿病病人身边准备一些糖块以防低血糖时用。输液完毕,及时拔针,以防空气进入形成栓塞。快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压针眼。按压针眼切忌边压边揉,反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。正常人出血时间为3min,凝血时间为3～5min,建议静脉输液拔针按压时间以4min为宜[3]。因为老年人血管的特点,在拔针后按压时间一般为5～6min,才能有效地防止皮下出血,不影响下次找血管。对行动不便的病人,护士应主动为其按压,直至注射部位不再出血[4]。
3健康宣教
门诊输液室的病人在医院停留时间相对较短,因此健康宣教内容要十分精练,形式新颖,具有一定的吸引力,不必要做求全求细的系统性教育,针对时令、个人或集体病人最关心的问题,采取简洁,明快的答复,特别是在我科输注第一次液体,其他液体拿到社区去输注的病人,一定跟他(她)们宣传输液中的注意事项,以消除不安全感,态度要和蔼可亲。指导病人在冬春季节交替时饮食要清淡,注意保暖,避免感冒,适当进行户外运动,生活要有规律。
在治疗室内的墙壁上设置固定的健康教育专栏,内容以常见病,多发病,流行病的防治知识为主。形式力求美观大方,内容短小,字迹工整,语言通俗易懂,图文并茂。使病人输液时方便阅读。通过系列健康知识的宣教,给病人心理支持,健康指导,达到防病治病的目的,建立科学的生活方式。
