【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
中图分类号：R735.3+7 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-7-0096-02 【关键词】结直肠癌 CT 诊断 鉴别诊断
结肠直肠癌是常见的消化道癌肿，发病率尽低于胃癌与食管癌，但近年来有增加的趋势[1]。钡剂灌肠，气钡双重造影是常用的检查方法，近年来借助CT检查对其累及程度、范围及肿瘤分期方面有较高的应用价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料 搜集我院2003年6月～2007年5月30例结直肠癌患者，男19例，女11例，男女比例1.7：1，年龄35～80岁，平均年龄60岁，主要症状为：腹部肿块、便血、腹泻或有顽固性便秘，腹部胀痛、不适、发热等，全部病例均经病理活检或手术获得确诊。
1.2 检查方法 采用GE公司 Light Speed 4 螺旋CT扫描机，连续扫描，范围从膈顶至肛缘。行平扫和增强，扫描前3～4小时口服1.5％泛影葡胺800～1000ml，其中10例扫描前15min经肛门低张灌注生理盐水约800ml或空气，以患者腹胀能耐受为度。增强扫描，经手背静脉网注入25％碘海醇100ml。
2 结果�
扫描示肠壁环形及半环形或不规则增厚者13例，诊断结直肠癌的主要征象是平扫表现为肠腔内实质性肿块、肠壁局限性增厚及肠腔不对称性狭窄，增强为中度均匀或不均匀强化等。正常肠壁厚度为2～3mm[2]，肠壁厚大于8mm，管腔不规则变形和狭窄。局限性软组织肿块8例，肿块可呈分叶状，通常密度均匀，较大者中央可形成缺血坏死区，呈不均匀性强化，其中2例术前CT报告示未见异常，肠镜及手术病理报告为直肠腺癌，肿瘤局限于粘膜层和粘膜下层。2例术后复发病人，吻合口局限性增厚2例，骶前不规则软组织肿块2 例，骶前囊性包块1 例，均有明显均匀性或环形强化。
3 讨论
3.1 CT扫描的作用 主要有以下几点：(1)发现结、直肠内较小而隐蔽的病灶；(2)癌肿与其周围组织的关系，局部有无肿大淋巴结转移，，其他脏器有无浸润破坏或转移；(3)主要的价值还在于病变的分期：Ⅰa期：肿瘤只限于粘膜及粘膜下层，无淋巴结转移，无远隔器官转移。Ⅰb期为癌肿已侵入粘膜固有层，无淋巴结转移，无远隔器官转移。Ⅱ期为癌肿已浸润肠壁各层，含浆膜层，无淋巴结与远隔器官转移。Ⅲ期为任何程度的原发癌，有淋巴结转移而无远隔器官转移或虽无淋巴结转移及远隔器官转移而肠内的原发癌已侵及邻近组织与脏器。Ⅳ期是任何程度的癌肿不论有无淋巴结转移，只要发生远隔转移都包含在Ⅳ期内。准确分期对于临床评价预后和制定治疗方案有重要作用。
3.2 鉴别诊断 首先应区别结肠痉挛，后者表现为粘膜皱襞整齐，狭窄段光滑与正常结肠之交界处为渐进行，且为一时性，而癌肿则与正常结肠的交界处为非渐进行，狭窄段为持续性。良性肿瘤及息肉形成的充盈缺损光滑整齐，粘膜规则，蠕动正常，而增生型结肠癌充盈缺损为不规则性，粘膜皱襞破坏中断，且管壁僵硬。增殖型的回盲部结核往往回肠末段与盲肠同时受累，盲肠有痉挛向上征象，也不同于结肠癌肿。较难鉴别的是阿米巴结肠炎的慢性肉芽肿形成时类似于癌瘤，前者年龄一般较轻，有临床病史，除肉芽肿块外，其他结肠部位有多数小溃疡，尤以盲肠多见，肉芽肿与正常结肠间无明确界限，也常为渐变性，其长度多于癌瘤，尤其是经过抗阿米巴治疗后，病变可减轻，狭窄的肠管也可缓解的特点与癌瘤不同。结肠淋巴瘤的孤立型较难与结肠癌鉴别，常需肠镜活检定性。�
综上所述，多层螺旋CT对于诊断结直肠癌及浸润程度、转移程度有很大价值，但对部分结直肠癌的诊断还必须综合其他检查手段。
参考文献
［1］ 吴恩惠，主编.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001:642.
［2］ Wiesner W.Mortele KJ,Ji H,et al.Normal colonic wall thickness at CT and its relation to colonic distension.J Comput Assit Tomogr.2002,26(1):104.
