【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
【关键词】鼻出血；鼻内镜；微波；热凝 �� 鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，老年人由于高血压、动脉硬化、糖尿病，血管弹性差。当气候条件变化或血压、血糖波动时，易导致血管破裂，发生严重的鼻出血。此种鼻出血来势凶猛，不好控制，出血点很难窥清，出血量大，甚至可引起失血性贫血或失血性休克，易复发。我院自1998年1月至2007年12月间，共收治老年性鼻出血68例，(其中顽固性鼻出血16例)，均采用鼻内窥镜下诊治，取得良好的疗效。现总结报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料
68例中，男46例，女22例；年龄50~84岁，平均62．8岁；左侧35例，右侧28例，双侧5例。均因反复出血2次或2次以上而入院。高血压伴动脉硬化49例，糖尿病伴动脉硬化13例，冠心病4例，鼻腔血管瘤2例；同时合并鼻中隔偏曲者8例。反复出血时间2．0~15 d。均无鼻外伤史和鼻手术史，无易出血倾向病史；血小板计数，出凝血时间正常。副鼻窦检查均无炎症和肿瘤。�
1．2 出血部位 68例患者在出血时或抽出填塞物后行鼻内镜检查结果：出血部位位于下鼻甲前部5例(7%)，下鼻甲后部29例(43%)，中鼻甲后段12例(18%)，鼻中隔中上部9例(13%)，鼻中隔后部8例(12%)，woodruff静脉丛5例(7%)。�
1．3 治疗方法 全部病例均在鼻内镜下探察鼻腔，采用0度鼻内镜，患者取仰卧头略高位，常规1%地卡因和0．1%肾上腺素棉片收缩麻醉。5~10 min后，取出棉片。依次检查鼻顶、嗅裂、中鼻甲、中鼻道、鼻中隔、下鼻甲、下鼻道、鼻底、后鼻孔，检查自前向后进行，寻找出血点。对已行鼻腔填塞者，边缓慢抽出纱条，边进行鼻腔麻醉。特别注意血性分泌物的来源，以指导追踪可能的出血部位，一旦发现出血部位，由助手帮助，边吸引、边用1%地卡因肾上腺素棉片迅速止血、麻醉。数分钟后从鼻腔底部依次取出棉片，至发现出血部位为止。迅速用微波热凝出血部位，范围略大于出血点0．5~1．0倍。如不能确定的出血部位，可用吸引管头轻触几下，若能诱发出血，则可微波热凝此处。如仍不能止血，或出血更凶，就在鼻内镜直视下，用无菌油纱条局部小范围内填塞。本组病例中有8例采用此方法。�
2 结果�
68例患者中，51例鼻内镜治疗一次治愈；9例术后2~3 d再出血，再次鼻内镜治疗后治愈；8例在鼻内镜治疗时，出血部位靠后，热凝效果不满意，故加用2~3根纱条填塞治愈。治愈出院后6个月，无一例鼻腔再次出血。有效率100%。�
3 讨论�
3．1 老年人由于高血压、糖尿病、动脉硬化，血管弹性差，在气候变化时，因空气干燥，可造成鼻腔黏膜脱水，纤毛功能下降，血管脆性增加。一旦鼻腔出血，来势凶猛，出血量大，并随血压波动而频发，给患者及家属造成极大的恐慌。因此，对老年人鼻出血，首先要安慰，减轻思想压力和恐慌，避免因精神因素引起血压进一步升高，加剧出血。同时要轻柔、认真、全面的检查，找到明确的出血点，争取一次止血成功。也要根据血压变化，出血量的大小，采取相应的措施，全身综合治疗。�
3．2 老年人鼻出血，多发生于鼻腔后部，鼻腔填塞往往很难准确压紧出血部位，且容易发生黏膜擦伤，黏膜糜烂而造成新的出血。尤其是经过多次鼻腔填塞后，其黏膜擦伤后出血面又极易与真正的出血点相混淆，常规检查方法难以取得满意效果。鼻内镜技术的发展为鼻出血的诊治提供了便捷而有效的手段。国内外已普遍应用此技术治疗鼻出血。鼻内镜光线亮度强，视野广阔，清楚，比较隐蔽的出血部位也能检查清楚。�
3．3 传统的鼻腔填塞术，是目前治疗鼻出血，特别是出血量大、出血凶猛、出血点窥不清的严重、顽固性鼻出血最有效的急诊止血方法。但在工作中笔者发现，前、后鼻腔填塞术中、术后给患者造成极大的痛苦。术中对鼻腔黏膜损伤大，反复填塞可造成鼻腔黏膜大片糜烂，加重出血，合并感染；术后鼻腔胀痛、头痛、呼吸困难、影响进食和睡眠；特别是后鼻孔填塞时间过长，容易导致急性中耳炎；会再次出血。笔者体会，在鼻内镜下可发现下、中鼻道，鼻中隔后部和顶部等较隐蔽的出血点，而这些部位填塞常不能到位；鼻内镜下发现确切出血部位后实行微波热凝，不仅止血迅速、效果肯定，而且术后反应轻，痛苦小。尤其适用于凝血机制障碍及拒绝或不能耐受鼻腔填塞者，特别是老年高血压、动脉硬化和心脏病患者。对出血凶猛、量大，出血点看不清的也可先行鼻腔填塞，待病情稳定后，再行鼻内镜下微波热凝治疗，以防再出血。�
总之，鼻内镜下诊治老年性鼻出血可明确出血部位，充分麻醉，操作简便，痛苦很小，止血可靠，患者容易接受等优点，值得推广。�
参考文献
［1］ 余宏,冯永,林功标,等.鼻窦内镜下电凝止血治疗顽固性鼻出血30例分析.中国医师杂志,2001,3(10)：774.［2］ 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社，1998:185-186.�
