【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
【摘要】 目的 探讨结肠造口术中使用吻合器的技巧及优点。方法 对2002年5月至2008年5月应用管形吻合器进行结肠造口术的36例患者就手术方法及并发症进行回顾性分析及随访。结果 36例病例其中行Miles手术29例，Hart mann手术5例，单纯结肠造瘘术2例，术后人工肛门无出血、无坏死、无狭窄。结论 应用吻合器进行结肠人工造口，手术简单，人工肛门形态美观，具有并发症少，护理方便等优点。�
【关键词】吻合器；结肠造口术
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The practice of circular anastomosis stapler in sigmoidostomy
CHEN Wei-bin,CHEN Wei-feng,WU Shui-lai.Department of General Surgery,the Second Affiliated Hospital of Guangdong College,Guangzhou 510300, China
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【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value and the technique of circular stapler to sigmoidostomy．Methods 36 cases of sigmoidostomy with circular stapler were performed from May 2002 to May 2008．Results
36 cases of which 29 cases of surgery mils line,Hartmann surgery five cases,two cases of simple colstomy,the appearance and the function of the artificial anus were good．Conclusion Using circular stapler to perform sigmoidostomy is a simple way, artificial anus ie well shaped and has instant care,but few complication．�
【Key words】Stapler; Sigmoidostomy
随着人民生活水平的不断提高以及国民饮食习惯的改变，大肠癌的发生率呈上升趋势。我国大肠癌以低位直肠癌多见[1],低位直肠癌不论是采用Miles术式或者Hartmann术式，都需行结肠人工造口，结肠人工造口存在术中术后的多种并发症。目前大多数外科医生仍采用手工缝合造口，造口质量受多种人为因素的影响，造口质量的好坏，直接影响患者术后的生活质量。吻合器在肠管吻合中应用广泛，但应用在造口术中并不普遍。本院外科自2002年5月至2008年5月实施吻合器结肠造口术，取得良好的效果。现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组患者36例，男23例，女13例，年龄50～82岁，平均63．5岁，其中直肠下段癌28例，乙状结肠癌8例。�
1．2 手术方式 手术采用硬外麻或气管插管全麻。应用Miles术式29例，Harmann术式5例，单纯结肠造漏术2例。�
1．3 手术器械 采用美国外科公司或国产新能源大号管状吻合器（内径32～33 mm）,美国强生荷包缝合器及荷包缝合线。�
1．4 手术方法 手术步骤按直结肠癌根治术进行，切断直结肠肠管，注意保持近端肠管血运，并用荷包缝合器行近端荷包缝合，置入吻合器抵钉座，结扎固定。皮肤造口位置与常规造口手术相同，圆形切除皮肤约直径1 cm，沿切口皮缘予7-0丝线行荷包缝合，其余步骤与常规手术相同。直至贯通腹膜，自腹膜缺口提拉出结肠残端及抵钉座自皮下，吻合器与抵钉座连接，皮肤缝线绕中心杆固定，旋紧吻合器，可视皮肤情况决定固定松紧度，击发完成皮肤肠管吻合，击发力度因皮肤韧性原因需比肠管吻合时明显增大。肠管与腹膜缝合固定可根据肠管在腹壁隧道的长度自由选择，并凭肠管与皮肤的固定位置调节吻合口的外翻程度。�
2 结果�
本组32例均行结肠单腔造口，术中因吻合口出血需缝合止血3例，吻合器咬合不全部分钉子脱落需行加固缝合1例。造漏口外形美观平整，无黏膜坏死，吻合口均一期开放，无出现术后吻合口感染、出血。吻合钉一月后逐渐脱离，过程无明显出血。随防1～2年，未见人工肛门疤痕收缩狭窄，未见肠梗阻。�
3 讨论�
3．1 吻合器结肠造口的优点 大肠癌发病率的上升，也导致了人工造口人群的增加，因各种原因，大部分人工造口都为手工缝合完成，造口手术虽然简单，人为的因素易导致吻合质量的差异，包括吻合口的大小设置、缝合的密度、结扎的松紧程度等，都容易导致造漏口的出血、感染、坏死及术后狭窄[2]。所以必须具备丰富经验的外科医生才能完成一个较高质量的人工造口。吻合器结肠造口，减少人为因素对造口质量的影响，减少造口的并发症，与手工造口相比，吻合器造口具有明显优势：①手术简单易行，可缩短手术时间；②吻合紧密，不易出现黏膜水肿出血及坏死，且感染机会小，利于肠管一期开放，促进胃肠功能恢复；③造漏口大小划一，外观平整，避免出现造口过大或过小；④造口黏膜可与皮肤平齐，与肛袋粘合紧密，不易出现摩擦出血，便于护理。吻合器结肠造口比手工缝合造口，具有上述明显优点，不失为一种较好的造漏方法[2]。�
3．2 吻合器结肠造口的并发症及注意事项 吻合器结肠造口与传统手术相比优点明显，并发症虽少但基本类似。①出血。术中出血基本可用电刀烧灼止血，必要时需缝合止血。本组病例因术中造漏口出血需缝合止血3例；②吻合不全。本组因吻合器咬合不紧导致吻合不良一例。 因皮肤肠管吻合时韧度较肠管与肠管吻合时明显增大，故旋紧吻合器及击发时力度要增大，以保证吻合到位。必要时需用刀先切开吻合口皮肤至真皮层以使吻合器刀片能顺利切割皮肤。如出现吻合不良，因吻合口已被吻合器切割成形，即使丝线手工缝合补救，也可使造口外观平整，大小适中；③造口缺血坏死。缺血坏死多因肠系膜过度游离所致，注意观察肠管残端血运情况。手工缝合时因术者技巧水平不一，如缝合过密也易导致局部缺血。吻合器吻合钉距间隔适中，造成的缺血机会少；④术后造口感染。肠管与抵钉座接合后再拖入腹壁隧道至皮下，可减少肠内容物污染造口机会；⑤造口肠管回缩或过度外突。术中可先行皮肤肠管吻合，调节好腹壁隧道中肠管长度再行肠管与腹膜缝合固定，可减少肠管回缩或过度外突；⑥造口狭窄。狭窄多因皮肤切割过少引起。行皮肤荷包缝合时调节缝合直径适当增加皮肤切除范围，减少术后狭窄机会。�
吻合器行结肠造口，较传统手工造口方便易行，节省手术时间，且并发症少[3]，但由于吻合器费用较高，增加手术费用，患者负担加重。如器械费用下降，才能得到广泛应用。�
参考文献
［1］ 吴在德.外科学.人民卫生出版社，2001：576.�
［2］ 黄莛坚.腹部外科手术并发症.人民卫生出版社，2000：414.�
［3］ Burns FJ．Complications of colostomy．Dis Colon Rectum,1970,13(6):448-450.�
