【www.zhangdahai.com--庆典致辞】
【摘要】 目的 观察腹腔镜应用在女性继发不孕症诊治中的价值。方法 回顾性分析本院自1999 年8月至2008年12月间237例女性不孕症患者应用腹腔镜诊治的临床资料。对其病因进行分析;对应用腹腔镜联合检查、及B超检查结果的阳性率进行比较;观察术后输卵管的通畅情况。结果 女性继发不孕原因主要有慢性盆腔炎、子宫内膜炎等。腹腔镜检查阳性率明显高于B超检查。对于输卵管不通患者应用腹腔镜下输卵管通液治疗,手术前、后输卵管通畅率差异具有统计学意义。结论 应用腹腔镜诊治术能早期、直观、准确、全面地了解不孕症在盆腔方面的病因,并予以针对性治疗。
【关键词】不孕症; 腹腔镜; 输卵管通液术; 输卵管疏通术
Application of laparoscopy in the diagnosis and treatment of secondary infertility
CHEN Xiaorui,CAI Qiu-eYAN Jie-wen.Departmetn of Gynecology,Liaobu Hospital in Dongguan City,Guangdong 523400,China
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of laparoscopy in the diagnosis and treatment of secondary infertility.Methods 237 infertile women who underwent laparoscopy were restrospectively studied.Results The main reason for secondary infertility were pelvic inflammatory disease and endometritis.The ratio of positive findings of laparoscopy was significant higher than that of B mode ultrasonography，lalaroscopy was effective in the treatment of fallopian tube blockage.Conclusion Laparoscopy is an important procedure in the management of secondary infertility.
【Key words】Infertility;laparoscopy;Hydrotubation;Tube recanalization procedure
育龄夫妇婚后同居,未避孕，性生活正常，1年以上未能怀孕者，称不孕症，未避孕从未妊娠者称原发性不孕症，曾有过妊娠而后未避孕连续1年未孕者称继发性不孕［1］。随着内镜技术的不断发展,腹腔镜目前已成为诊断和治疗女性继发不孕症的重要手段之一［2］。1999年8月至2008年12月,本院采用腹腔镜手术诊治继发不孕症237例，取得了较好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 237例患者年龄23~35岁，平均29.8岁。不孕年限2~10年，平均4.28年。237例术前经碘油造影或输卵管通液检查均提示输卵管梗阻或通而不畅，且排除男性不孕。
1.2 方法 术前常规检查及准备，无手术禁忌证,在月经干净3~7 d后腹腔镜手术。使用的美国史赛克电视腹腔镜系统。嘱患者取膀胱截石位，全麻,行腹腔镜检查。常规检查盆腔，了解子宫、输卵管、卵巢情况，若有盆腔粘连，则行粘连松解术，充分游离子宫、输卵管、卵巢，暴露输卵管，若伞端粘连梗阻、积水，则在腹腔镜下行输卵管伞端粘连松解造口术。子宫内膜异位症者行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术和(或)盆腔异位病灶电灼术;多囊卵巢综合征者行卵巢电凝打孔术;浆膜下子宫肌瘤者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术;卵巢良性肿瘤者行卵巢肿瘤剔除术或单侧附件切除术;生殖器结核者仅行腹腔镜检查并取标本活检。腹腔镜监视下经宫颈注入稀释美兰液10~20 ml，检查输卵管的通畅程度。
1.3 输卵管通畅度判断标准 ①通畅:经宫颈注药无阻力，宫角部美蓝无外溢，腹腔镜下见美蓝自输卵管伞端迅速溢出;②通而不畅:注药有阻力，反复加压推注液体，见输卵管扭曲，远端少许美蓝溢出;③远端阻塞:注药开始阻力小或无阻力，加压推注液体后腹腔镜下见输卵管远端出现扩张或呈腊肠状，未见美蓝溢出;④近端阻塞:注药阻力大，宫角部美蓝外溢，腹腔镜下盆腔未见美蓝溢出，输卵管无扩张。
1.4 术后治疗 术后预防性应用抗生素5 d，术后第3天再行通液，输卵管病变严重者，每月月经净后3~7 d再行输卵管通液，连续3个月经周期。双侧输卵管梗阻不通者选择试管婴儿。
1.5 统计学法 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用百分比表示，进行χ2检验，以P
