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【摘要】 目的 提高对原发性甲状腺功能减退症的认识,总结其诊断及治疗经验。方法 收集2003年1月至2007年1月甲状腺功能减退病例32例，对其进行回顾性分析。结果 32例中有7例曾被误诊。误诊原因为：对原发性甲状腺功能减退症的复杂性、多变性认识不足,重视不够,体格检查不够全面,片面强调某些突出的临床表现；满足于常见病、多发病的诊断而忽略了鉴别诊断。结论 原发性甲状腺功能减退症易被误诊,详细询问病史,全面综合分析是减少误诊的关键。
甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌系统疾病,是指由于甲状腺激素缺乏所致的主要表现机体代谢及各系统功能低下的临床综合征。原发性甲状腺功能减退症(甲减)是由于甲状腺本身疾病所引起的甲状腺功能减退,是甲状腺功能减退最常见的原因,因其起病隐袭、临床表现多种多样且不典型而被忽视导致误诊率高,现将我院2003年1月至2007年1月收治的32例甲状腺功能减退患者临床特点及诊治情况分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例均为2003年1月至2007年1月在科住院患者。男9例,女23例,年龄22~57岁,平均51.7岁。原发性甲状腺功能减退( 简称甲减)25例,继发性甲状腺功能减退7例。病例诊断标准:①血清TSH均升高; ②经甲状腺素治疗有效。
1.2 临床表现 患者多有一些非特异表现。甲减典型的黏液性水肿7例,心包积液2例,怕冷10例,贫血3例,精神异常1例,肌肉关节症状4例,便秘5例。其中精神异常患者主要表现为多疑、幻想,被诊断为精神分裂症长达1年,治疗效果佳,后查T3、T4、TSH,诊断为甲减,按甲减治疗后病情痊愈。3例便秘患者均被误诊为消化系统溃疡3~5年。3例贫血主要是月经量多,被误诊为功能性子宫出血,治疗半年效果不好,查T3、T4、TSH后被确诊为甲减,经治疗后月经正常,贫血纠正。
2 结果
所有患者均给予甲状腺素片。甲减症状明显且T3、T4降低者给L-T4100 μg/d长期治疗,对老年人及伴有心脏病的患者适当减少剂量,为25~75 μg/d,夏季用药剂量减少,甲状腺全切并放疗的患者症状明显时,L-T4可用至150 μg/d。用药后患者4~5 d至2周症状明显减轻,长期应用未发现明显毒副作用,但应及时复诊,向患者交待用药后出现的反应,根据症状及甲功情况调整剂量。
3 讨论
3.1 甲减在人群中发病率较高,男女皆有,可发生于任何年龄,但以中年以后女性更为多见,有报道妇女患病率达5‰~13‰,每年新发生病例可高达1‰~2‰。甲减病因较复杂,以原发性为多见,其次为垂体性,其他均属少见。临床症状复杂、容易误诊［1］。甲减患者也可因肌肉关节症状被诊断为风湿性关节炎、肌炎等。甲减性肌肉病的发病机制可能是因为甲状腺病功能的缺乏,导致肌肉糖原分解的异常以及线粒体结构和功能的不正常,出现肌肉痉挛、肌无力、肌痛、肌强直等,当其同时伴有肌酶升高及肌电图、肌活检异常时,易误诊为肌炎,皮肌炎,有时难以鉴别。甲减患者关节内常有滑膜液渗出,关节部位可有轻度红肿、疼痛。通常对称分布,大关节多见。同时可伴腕关部屈肌腱鞘炎,导致双手肿胀,握拳困难,而被误诊为风湿性关节炎［2］。甲减表现复杂,难以捉摸,可涉及内科多个系统。
3.2 亚临床甲减是指血清TSH浓度升高,FT4正常,患者无症状的一种状态。在临床工作中往往因其他疾病就诊而被发现。经过回顾性的仔细询问,病史中往往可以发现一些较轻的非特异性的症状,如便秘、怕冷、体质量增加等。其在人群中的总体发病率高,男性从2.8%~5.7%不等,女性从7.5%~13.6%不等。对于所有40岁以上的妇女如有条件可进行初步筛选,以期早期发现。
3.3 临床医师要认真询问病史,仔细体检,要全面综合分析,开拓思路。如遇到多浆膜腔积液、贫血、便秘、面肿唇厚,口齿不清,肌痛、神志淡漠、动作迟缓、体温不升、体质量增加等表现时应考虑甲减的可能,及时作甲状腺功能检查［3］。
参 考 文 献
［1］ 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2003:736.
［2］ 俞璐,张巾超.碘夕甲状腺疾病.中国实用内科杂志,2004,24(9):565.
［3］ 吴锐,刘兰,涂俊玲.成人甲状腺功能减退症误诊1例报告并文献复习.中国实用内科杂志,2006,26(21):1730.
