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【摘要】 目的 探讨腹股沟疝修补术后复发的处理方法。方法 收集2004年1月至2007年6月收治的腹股沟疝修补术后复发病例32例，均对其行无张力疝修补术，对其手术疗效进行回顾性分析。结果 手术后4例失访，其余28例随访时间10~25个月，平均14个月未见复发。结论 腹股沟疝修补术后复发的主要原因是术中解剖不清、术中操作失误。术中要解剖层次清晰,真正高位结扎疝囊,要修复内环,可靠地修复薄弱的腹股沟疝区。能有效减少腹股沟疝的复发。无张力疝修补术是治疗腹股沟复发疝的可靠的术式。
【关键词】 腹股沟疝;再手术;复发
腹股沟疝是外科的一种常见病、多发病,除少数婴幼儿有自愈倾向外,绝大多数患者需要手术治疗,且术后仍有少数患者可能复发。复发疝是指手术后再次出现疝,在某种意义上表明疝修补的失败。大致分两类,一类是手术遗留疝、遗漏疝,另一类是修补失败的真性复发疝。因首次术后腹股沟区瘢痕形成,局部粘连而致解剖关系不清,给手术操作带来了一定的困难,本院2004年1月至2007年6月收治腹股沟复发疝32例,疗效满意,现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例。男25例，女2例；年龄39~77岁，其中>60岁21例。32例中首次接受平片修补术9例，复发时间均在术后10个月内；接受疝环充填式无张力修补术23例，复发时间在术后12个月内为8例。因疝嵌顿急诊手术6例，择期修补术26例。
1.2 再手术方法:3例遗留疝均采用原发性腹股沟疝的手术方法,29例真性疝均采用连续硬膜外麻醉下从原切口进入,按解剖层次切开腹外斜肌腱膜，显露疝囊并高位游离疝囊，显露疝环及精索+缺损区域，将疝囊完整游离至内环。使其成型为至少能容纳一个疝环充填物的疝囊，并纳入腹腔，将锥形充填物充填于内环口，与腹横筋膜或周围组织以,2-0 肠线缝合固定4~8针，将成型补片置于精索后方，并固定缝合1~2针。如疝囊过大，则横断疝囊，再高位游离疝囊成型，如疝囊过小，则去除锥形充填物的部分支撑花瓣,然后缝合外层组织至皮肤) 患者术后创口常规压沙袋6~24 h后均可下床活动。
2 结果
随访28例,随访时间1~3年均无复发病例。
3 讨论
3.1 疝复发的原因 严格地说,遗留疝不是修补方法的失败,而是术者的失败,增加手术医师的手术技巧和责任心,可使复发疝降低至最低限度。
3.2 再手术的注意事项 腹股沟复发疝,再次手术处理是重点,再手术时应强调以下几点:①高位结扎疝囊:与初次疝修补一样,对复发疝同样需要高位结扎疝囊,结扎高度达内环口水平即可,如为滑动疝,高位结扎时有困难,可以在低于内环口以下切断疝囊,但疝囊的近侧端必须游离到内环口以上;②修被腹横筋膜：缩紧内环的方法是腹股沟疝的治疗进入了新阶段,内环修补是防止疝复发的重要步骤。任何单纯加固腹股沟管前后壁的术式都不能替代内环口修补的作用;③切记不应把不同层次的肌肉组织与韧带强行缝合,造成张力过大,愈合不良导致复发［1］。
3.3 腹内压持续增高与腹股沟疝的发生、术后复发密切相关［2］。因此，围手术期内祛除或治疗各种导致腹内压增加的因素和疾病：笔者敦促21例有长期吸烟史的患者围手术期内控烟或戒烟，对7例患慢支、肺气肿的患者加强抗炎、排痰治疗，改善通气。对合并肝硬化腹水的患者给予保肝治疗、输白蛋白以消退腹水。对有前列腺增生的患者慎重处理，先转入泌尿外科进行对症治疗，术前经泌尿外科医师会诊评价后再行手术以保证再次手术的安全。经过上述处理后，患者腹内压持续增高因素得到一定控制，有效控制和降低腹内压力，这是预防再次复发的重要措施。
参 考 文 献
［1］ 刘承训.腹股沟疝的诊治问题.实用外科杂志,1989,10(3):123.
［2］ 李晓斌,等.无张力疝修补在腹股沟复发疝中的应用.中国实用外科杂志,2005,25(2):105-106.
