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【摘要】 目的 探析留置针的使用技巧及护理对策。方法 观察留置针在临床使用过程中存在的常见问题,采取有效的护理措施。提高穿刺成功率;为抢救患者提供了快捷通畅的静脉通路,保证了抢救的顺利进行,在抢救患者中起到了举 足轻重的作用,提高了抢救成功率。结论 现已广泛应用于临床,对于躁动的年老体弱、小儿、患者可减少因反复穿刺对患者造成的痛苦,提高了护士的工作效率,减弱护理人员的工作量。
【关键词】留置针; 护理对策; 小儿
1 临床方法
1.1 操作前的准备
1.1.1 做好心理工作,征得患者及家属的同意,并向患者及家属做好沟通工作。讲解操作的目的、方法、意义,注意事项及常见并发症的预防方法,使患者积极配合[1]。
1.1.2 穿刺部位的选择 选择粗直、富有弹性 、血流丰富、无静脉瓣,易固定的直径大于3 mm的血管。在抢救患者时,选择较粗大的静脉,尽量避免选择下肢静脉,靠近关节未梢,循环差的静脉血管。
1.1.3 留置针的选择 合理使用留置针。根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头,针头越细,针尖斜面越短,对血管的损伤面减少,越有利于保护血管[2]。
1.1.4 穿刺技巧 熟练掌握静脉穿刺技术,动作要轻巧,准稳。根据不同的血管把握好进针角度,尽量一次穿刺成功,避免反复穿刺造成周围组织损伤的增加及液体渗漏,对输液肢体进行适当保暖,有效防止血管痉挛。
1.2 操作方法[3] 患者取舒适卧位,护士在操作前用六步洗手法进行手部消毒,严格无菌操作,预防静脉炎的发生。消毒皮肤用2%碘伏消毒2遍,直径8 mm,留置针用0.9氯化钠注射液冲洗,进针角度以15°~30°为宜,速度宜慢,防止因穿刺过快刺破静脉使穿刺失败。进针后要及时观看回血腔,见有回血时,降低穿刺的角度,将留置针继续沿血管前行1~2 mm,右手固定留置针针座,左手拇指将“Y”软管根部沿血管方向将外套管缓慢推入血管腔内,抽出针芯,并在“Y”型软管根部垫棉球,用透明敷贴粘贴及普通胶布固定好。取舒适体位,向患者及家属交待注意事项。停止输液可使用100 u/ml肝素液2~5 ml封管或用0.9%生理盐水5~10 ml进行正压封管。
1.3 护理要点及措施[4,5]
1.3.1 严格执行无菌技术操作,检查留置针的包装及有效期,尽量避免在下肢静脉留置,如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺,输液时可抬高下肢20°~30°。
1.3.2 加强留置期间的观察及护理,注意穿刺的时间部位,皮肤情况,留置针的完整性,操作者签名及穿刺时间,严格交接班。针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精及针眼处依次进行消毒,盖以无菌纱布块或透明敷料保护。
1.3.3 当再次经留置针给药时,要检查留置针是否在血管内,确认无血块堵塞后再连接输液器,禁止用注射器用力推注或回抽,以防引起栓塞。输液前后用0.9%生理盐水冲洗管道,安排合理的用药顺序,减少药物对血管壁的刺激。输入高渗性和刺激性较强的药物时,减慢速度,及时巡视,班班进行交接。发现留置针堵塞,穿刺处皮肤红肿疼痛,有静脉炎症状或药物外渗时立即拔针,更换穿刺部位,及时采取相应的措施,喜疗妥涂抹、土豆片贴敷、利多卡因封闭、硫酸镁湿敷等。
1.3.4 封管是有效的应用的重要环节[6] 正确的封管方法可延长置管时间,防止并发症的发生,反之则可由于局部血栓形成造成堵塞,诱发浅表静脉炎或渗漏破坏局部血管。封管液的选择,浓度、剂量是防止套管内凝血的重要因素之一。常选用肝素液盐水,每毫升含100单位2~5 ml封管或每6~8 h用0.9%氯化钠注射液5~10 ml封管,推注速度易慢,边推注边退,推注封管液的同时关闭小开关,再拔出针头,保持正压封管。
1.3.5 留置时间为5 d左右,穿刺点周围皮肤清洁无红肿压痛可留置7 d。
1.3.6 留置针的固定方法,直接影响到留置针的使用时间。穿刺成功后用一棉球垫在Y形管的下方,防止局部长期受压;用一胶布对Y形管进行固定。再用透明敷贴固定,最后用一输液贴固定输液器针柄。对于小儿、易动的患者要把针柄和肝素粘贴在一起,以防针头脱出[7]。
留置针型号的选择,能有效地减少对血管壁的摩擦、撞击,减少机械性静脉炎的发生,有计划合理的使用静脉,选择合适的针头最大限度的减少静脉血管的损害,有效的提高临床护理的质量,减轻解除患者对输液的恐惧、紧张情绪,提高病员的满意度。
参 考 文 献
[1] 王艳,潘雪莲.留置针的封管液、浓度.护理学杂志,2005,20(9).
[2] 岳立萍,周立,席淑华.外周静脉输液技术的应用进展.中国实用护理杂志,2007,23(4):73-74.
[3] 杨丽莉,谢彩霞,王红梅.小儿静脉留置针留置失败原因分析.实用医技杂志,2006,13(21):3859-3859.
[4] 陈建稚,刘雪.静脉留置针在小儿患者静脉输液中的作用.中华现代儿科学杂志,2005,2(5):477-478.
[5] 陈静.留置针在我院儿科的应用.风岗华侨医院院报,2006,4(11):2.
[6] 许惠民.静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志,2003,9(11):75.
[7] 雷岭,付慧敏,王海燕.影响留置针留置时间的因素分析及对策.当代护士,2007(5):73-74.
