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[摘要]目的:探讨轮状病毒(RV)感染引起的小儿病毒性心肌炎(VMC)的临床相关性。方法:选取本院2007年10月-2008年12月住院轮状病毒肠炎(RVMC)患儿250例的临床资料进行回顾性分析。结果:轮状病毒肠炎时,肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CKMB)阳性率达64.8%,心电图异常率达7.6%,胸片及心脏彩超异常率(0%),心肌肌钙蛋白阳性率为5�6%。结论:符合病毒性心肌炎者14例,2周后复查心电图、心肌酶谱及肌钙蛋白大多正常,说明轮状病毒感染引起的病毒性心肌炎预后尚可。
[关键词]小儿;轮状病毒;病毒性心肌炎;肠炎
[中图分类号]R725.4
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0265-01
轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的主要病原体,RV不仅引起肠道内感染,而且发病早期即可发生病毒血症,并引起呼吸系统、肝脏、神经系统等损害,而引起心肌炎的报道不多,本文主要研究轮状病毒性肠炎和心肌炎的关系。现将本院2007年8月至2008年8月收治的250例秋季腹泻患儿的临床资料报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组250例患儿均经大便轮状病毒抗原检测证实为轮状病毒感染。年龄5个月～2岁,男186例,女74例。轮状病毒肠炎主要依据临床症状、体征及辅助检查。小儿病毒性心肌炎参考1999年昆明全国小儿心血管会议新修订的病毒性心肌炎的诊断标准[1]。诊断为由轮状病毒感染引起的VMC,男7例,女4例。
1.2研究方法及辅助检查:250例患儿行大便轮状病毒抗原检测结果均为阳性,均做心肌酶谱、心电图、胸片(重者心脏彩超),心肌酶谱升高做心肌肌钙蛋白检测。大便轮状病毒抗原检测采用全标斑点渗滤法,心肌酶谱:CKMB采用DGRC,CK采用NAC动力学法,心电图、胸片及心脑彩超采用人工分析。
1.3治疗方法:病人入院后予利巴韦林静脉滴注,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,避免含乳糖食品饮食,服用肠生态制剂及其他对症处理。心肌损害者注意休息、控制感染、大剂量维生素C,加ATP、COA、维生素B�6、1.6-二磷酸果糖增进心肌营养,促进心肌代谢及心肌修复。
2结果
2.1250例患者心肌酶谱CK和CKMB阳性162例(64�8%),心肌肌钙蛋白检测发现异常14例(5.6%),心电图检查发现异常19例(7.6%),心肌损害ST-T改变13例,心肌损害并低血钾2例,心肌损害并心律紊乱(室早二一三联律)2例。全部胸片及心脏彩超示均正常。
2.2均给予抗病毒:大剂量维生素C,ATP、COA、维生素B�6、1.6-二磷酸果糖治疗1个疗(10～14d),出院及随访时患者症状、体征均消失,心肌酶谱、心电图均恢复正常。
3讨论
由于VMC除心肌活检外,缺少特异诊断指标,因此临床诊断很困难,自从1993年首次在电镜下发现轮状病毒(RV)后,一直认为RV感染局限于肠道[2]。近年来,RV感染的肠道外表现特别是心脏越来越引起关注。有实验等通过间接原位RT-PCR方法检测2例临终前临床表现和病理解剖学均显示存在心肌损害的征象,但在心肌细胞内未检出RV。李华等[3]研究柯萨奇病毒(CVB3)感染后大部分人的心肌损害病灶经过一段时间亦会消失,但部分患者会在随后的一个时期内出现不能分离出病毒的慢性心肌损害。还有RV感染早期及恢复期血清中检测出特异性抗体IgM和IgG的证据[4],轮状病毒性心肌炎和轮状病毒免疫损伤有关。RV感染对心肌损害作用机制复杂,有待进一步研究。
本组通过对250例患秋季腹泻婴幼儿的心脏B超、心电图、心肌酶谱及肌钙蛋白的研究,小儿病毒性心肌炎参考1999年昆明全国小儿心血管会议新修订的病毒性心肌炎的诊断标准,符合病毒性心肌炎诊断的14例,抗病毒、营养心肌、休息等对症支持治疗后,症状、体征均消失,心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图均恢复正常。
在疾病早期,病毒血症使心肌受累而出现心肌酶谱的变化。提示轮状病毒所致心肌损害不容忽视。在婴幼儿及小儿,每年均有秋冬季感染性腹泻发生,且发病率高。在治疗腹泻病儿过程中,应注意在腹泻过程中或腹泻后有无心血管系统改变,以免漏诊或贻误治疗。
