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【中图分类号】 R681.5 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672 (2008)-06-0481-03 摘要 目的 总结经后路病灶清除RF矫形固定融合治疗脊柱结核病人的护 理。方法 回顾分 析1997年以来，采用经后路病灶清除RF矫形固定融合术式治疗脊柱结核52例，术前脊柱畸形 Cobb 18～45°，平均28.9°，术前加强心理护理，床上排便练习；术后密切观察脊髓神经 功能情况及切口渗血、渗液情况进行正确的体位护理和康复指导。结果术后抗结核治疗， 在护士的指导下患者可随意翻身，切口一期愈合，手术4周后带胸、腰围保护下可以下床活 动随访7～18个月，椎体间及椎板间植骨全部融合，脊柱结核全部治愈，除l例断钉脊柱畸形 未矫正外，51例术后脊柱外观正常Cobb角平均为3.60。结论 术后护理方 便、安全、放心，手术后可以早期下床，可减少相应的并发症。
关键词 脊柱结核；病灶清除；RF内固定；护理
脊柱畸柱在药物治疗的基础上，主张对有手术指征的患者早期手术治疗，手术方法甚多 ，临床效果各异。1997年以来，我科采用自行设计经后路正中切口入路行双侧侧前方病灶 清除RF钉矫正固定，椎体间及椎板间同时植骨术治疗脊柱结核52例，经手术后的精心护理， 收到满意的效果，现将护理总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组52例，男30例，女22例，年龄22～73岁，平均38岁 ，腰背腿部疼痛平均 l0个月，2例行动困难，其中8例大小便困难，病变平面以下的肌力，感觉大部分有不同程度 减弱，脊神经功能按Frankel分级：A级0例；B级6例；C级11例；D级18例；E级18例。合并肺 结核12例，肾结核1例。病变椎体T�6～74例；T�7～88例；T�7～910例；T �8～99例；T�9～106例；T114例；T11～124例；T12L12例 ；L�2.33例；L�31例；L�5．S11例。
1．2 手术方法 经后路病灶清除RF矫形固定融合手术 方式治疗［1］。
2 结果
术后随意翻身，伤口均一期愈合，1月后带胸腰围下床活动，神经根疼痛症状消失，正规抗 结核治疗10月，本组无并发症出现。术后X线片：两病体平均前缘高度由术前62.6%矫正到术 后的88.2%～100%，Cobb角由术前的18～48° 矫正到术后的0～9°，平均3.6°,生理弧度 正常,植骨块位置正常。
随访6～15个月，术前神经功能B、C、D级病例均恢复到E级，血沉下降至正常，无复发病例 。X线片及CT片复查，除1例T12结核在术后5月参加农活时致下位两枚螺钉断裂，脊柱畸形加 重外，45例椎体高度与术后X片比较无丢失，脊柱生理弧度正常，术后3个月有大量骨痂生长 ，1年后均骨性愈合，椎管腔大小、序列正常，脊髓受压已彻底解除［2］，已恢复日 常工作。
3 讨论
3．1 术前护理
3．1．1 心理护理 本病患者由于病程久，治疗周期长，相关费用高， 又担心术中损伤神 经而引起瘫痪，因此存有恐惧，焦虑心理，针对患者的这种心理，入院后主管护士要根据患 者的具体情况耐心讲解手术的重要性和必要性，交待术前及术后的注意事项，并介绍治疗效 果显著的病例。注重给予情感支持和心理安慰，减轻心理压力。尽可能保持轻松、乐观的心 情以利提高疗效，经过全面的心理疏导，病人均愉快接受手术治疗，配合术护理。
3．2 限制活动与卧床排便训练 早期宜卧床休息，卧 床休息3～4周，以防并发症发生， 术前训练床上排便，避免术后在床上大小便困难引起腹部不通增加患者的心理负担，本组无 一病例发生褥疮。
3．3 饮食及用药护理 结核病是一种慢性消耗性疾病 ，必须长期给予高蛋白饮食，补充 各种必要的营养物质，以提高机体免疫力，从根本上治愈结核病，骨关节结核的用药是长期 的，术前抗结核治疗至少2周，注意观察抗结核药的疗效与毒副作用。要指导患者正确服药 ，让患者自己掌握其用药方法和剂量。
3．4 围手术期护理 术前要认真备皮，消毒，防止感 染扩散。
3．2 术后护理
3．2．1 严密监测命体征 并维持呼吸、循环、泌尿、消化等的最佳功 能。
3．2．2 增进病人的安全与舒适 手术后最常引起病人 不舒适的问题是恶心、呕吐、腹 胀和疼痛，当病人不舒适的情况存在时会妨碍手术后期的休息和睡眠，因此，要针对出现的 问题进行相应护理。
3．2．3 脊髓神经功能的观察 ①由于手术过程操作不 当可致神经根损伤或手术复位减压 神经根激惹及应激性水肿。表现为下肢根性痛或下肢功能障碍。②术后l小时嘱病人从肢体 末梢关节开始主动做足趾运动；踝关节做跖屈背伸；并由下向上做肢体按摩，观察记录肢体 的感觉及运动情况。如患者出现双下肢步，不能活动感觉消失，说明椎管内有出血或骨块脱 出压道神经，应立即通知医生采取措施。
3．2．4 给予病人及家属心理支持 病人术后出现的各 种不适，如疼痛，对病人的各种操 作不当，环境不安静以及术后发生的合并症等，病人及家属可出现紧张，焦虑，烦燥等心理 障碍，我们应根据病人具体情况做好解释工作，并给予相应处理，以尽力协助病人处理实际 问题，以取得病人和家属的信任。
3．2．5 辨认并护理术后并发症 ①预防褥疮：虽然该 手术后病人可随意翻身，但由于患 者的心理恐惧及疼痛，仍达不到随意翻身的目的。因此，为了预防褥疮，我们应给予患者翻 身指导和协助翻身，定时按摩受压皮肤，大小便后．温水擦拭，保持皮肤清洁干燥，床单平 整。②预防泌尿系和肺部感染：鼓励病人多饮水和有效咳嗽，注意留置尿管及尿道口的护理 ，可预防尿路及肺部感染。③注意观察伤口敷料情况：术后平卧6小时，以压迫伤口止血， 如发现伤口敷料渗血渗液过多或体温过高，应报告医生，查找原因，及时处理。
3．2．6 术后遵医嘱继续给予抗结核药物 注意观察药 物的疗效及毒副作用，加强营养，摄入高蛋白饮食，有利于伤口愈合。
康复锻炼：向患者说明功能锻炼的重要性，指导患者进行下肢功能锻炼，一般术后6小 时可抬高双下肢及屈膝，屈髋关节活动，防关节强直和肌肉萎缩，促进血液循环，有利于疾 病的恢复。
健康教育：①加强结核病防治的宣传工作，这是预防骨关节结核的关键。②讲解搞结核 药的用法，用量及不良反应。用药过程中出现耳呜，听力异常应立即停药，警惕肝功能异常 及多发性神经炎的发生。③本病有复发的可能，应坚持用药2年以上，如有病情变化，应及 时就诊，治疗期间注意休息，加强营养，改善全身情况，增强机体抵抗力。
出院指导： ①告诉患者返院复查时间与日期；②出现后的饮食及日常生活应注意的事项 。③保持脊柱的稳定性，教会患者家属协助患者整体翻身，不可过早下床活动，过度负重。 ④合理正确使用药物，坚持抗结核治疗并讲解注：意事项。
参考文献
［1］ 张怀成. 经后路病灶清除治疗脊柱结核临床研究 ，《临床骨科杂志》，200 0 ，3，3：179-181
［2］ 张怀成. 经后路病灶清除RF矫形固定融合治疗脊柱结核，四川医学，2005， 4，26，4：420-421
(收稿日期 2008-07-24)(编辑 吴 玲)
