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中图分类号：R684.3 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0112-02 【关键词】手法配合中药 膝关节 骨性关节炎
膝关节骨性关节炎又称退化性骨关节病或增生性骨关节炎，是一种常见病和多发病。该病系机体生理性退化或机械性劳损所致，属祖国医学的骨痹范畴，随着我国社会逐渐进入老龄化，其发病率有显著上升趋势。作者自1996年至2006年对门诊收治的250例膝关节骨性关节炎患者采用中医传统手法配合中药疗法，取得了满意的疗效，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组250例为门诊部1996年至2006年收治的患者，男98例，女152例；年龄最小45岁，最大84岁，平均66岁；病程最短6个月，最长12年。左膝发病137例，右膝发病113例，其中双膝发病78例。参照文献分级法［1］，本组250例患者X线表现属0度86例，Ⅰ～Ⅱ度113例，Ⅲ度40例，Ⅳ度11例。
1．2 诊断标准 参照美国风湿病诊断及治疗标准委员会的骨性关节炎诊断标准。(1)过去的几个月中膝关节经常疼痛；(2)关节活动时出现咿扎音；(3)年龄≥38岁；(4)发病期间早晨关节僵硬≤30min；(5)体检见膝关节骨性膨大。具有上述的(1)、(2)、(3)和(4)，或者(1)、(2)和(5)者，可以诊断膝关节骨性关节炎。本组250例患者均符合上述诊断标准。
1．3 治疗方法
1．3．1 手法治疗 患者取坐位或仰卧位，患肢伸直放松，膝下垫一薄软垫。①用拿揉手法放松患肢1～2min，然后用大鱼际或小鱼际肌按揉髌骨四周1～2min。②点按气冲、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、申脉等穴，每穴约半分钟。③点揉受损之髌支持带、髌腱及股四头肌肌腱的髌骨附着区［2］：治疗时术者以一手推压髌骨的一侧或一端，使被治疗的一侧或一端翘起，并使其固定，以充分显露病痛区。术者另一手拇指末节指腹置于支持带或髌腱的末端附着区压痛点上，由髌缘向髌骨体中心方向持续地、渐渐加重地点压半分钟，然后以适中力量和速度再按揉该处半分钟。每个治疗点反复3次。④在膝关节内、外侧关节间隙，尤其在内侧分别能接触到似黄豆大小筋节，压之酸痛明显，术者用拇指揉刮此筋节，力度以患者能忍受为度。⑤推髌疗法(常用于髌内、外侧支持带挛缩粘连)，术者双手拇指重叠置于支持带紧缩的一侧髌骨缘，其余手指握住膝的另一侧。两手拇指将髌骨均匀尽力地推向对侧，并持续10s左右，然后松开，反复数次。注意在推髌时不要用力过猛或用冲击式手法。⑥髌股关节摩擦法：术者以虎口对准髌骨上极，在推压下均匀轻柔地左右移动，使髌股关节面相互摩擦约2min。然后用同法做髌骨下极。⑦两手拿揉股四头肌并对膝周受损的肌腱、脂肪垫、滑囊施行按压、弹拔等手法治疗，然后屈曲膝关节，用搓揉、抖动等手法放松小腿肌肉。⑧嘱患者侧卧或俯卧，点压承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪穴2min，弹拨掴绳肌、半腱肌、半膜肌，被动屈伸膝关节数次使膝周韧带、软组织充分放松。
上述手法，可根据患者病情适当调整。每次每膝治疗25～30min，隔日1次。患者在初次接受治疗或个别急性期患者在治疗后稍有不适反应，可适当延长治疗间隔，并调整手法力度。
治疗期间，指导患者进行功能锻炼和肌力练习，如：股四头肌绷直直腿抬高或仰卧位蹬车练习。
1．3．2 中药熏洗 处方：生草乌12g、生川乌12g、羌活15g、独活15g、三棱12g、莪术12g、泽兰12g、肉桂12g、当归12g、桃仁12g、红花12g、乌药12g、牛膝15g、五加皮12g、威灵仙12g、乳香12g、骨碎补15g。有滑膜炎肿胀患者加藁本、苍术、海桐皮等。用法：上药浸泡后文火浓煎，待温度适合后对患肢熏洗，后将药渣外敷膝关节，每日熏洗2次，每剂药熏洗2d。
2 结果
2．1 疗效评定标准 治愈：患肢疼痛及僵硬消失，关节活动时咿扎音消失或偶见，患肢活动功能恢复正常。好转：患肢疼痛减轻，僵硬减轻，关节活动时咿扎音存在，活动功能明显改善。无效：患肢疼痛及僵硬无明显变化，活动功能无好转。
2．2 结果 治愈192例，好转40例，无效15例。
3 讨论
膝关节骨性关节炎，是一种常见的慢性骨关节病。国内外近年对本病发病机制的研究认为，关节软骨本身的改变是发病的内在因素［3］。中医学认为：人到中年，肝肾渐衰，气血亏虚，筋骨失养。临床所见病例，多以疼痛为主证，且多有筋脉挛急，屈伸不利之症，中医有“痹者，闭也”、“不通则痛”、“不荣则痛”之说法。
手法中循经取穴，通过拿揉点按，使局部气血通畅。新血濡养筋脉，起到舒筋活血的作用。拿揉提拉股四头肌和膝周组织，可缓解肌肉痉挛，使肌肉间不协调的力学关系得到改善和恢复，从而达到顺则通，松则通，通则不痛的目的。通过后侧弹拨掴绳肌的手法和经穴刺激；达到缓解痉挛、松解粘连、滑利关节、增强肌力的目的。通过按压、点揉髌周肌腱、支持带、推摩髌骨，达到调整髌骨位置，使髌骨内面得到均匀的压力和摩擦，来代偿“非习惯接触区”。软骨得不到足够压力刺激而致的软骨废用性萎缩变性，通过良性摩擦挤压，促进了滑膜液的分泌，保持了关节面的正常润滑；揉刮关节内外侧间隙的痛性筋节，是通过“以痛为俞”来缓解膝关节内外支持带的挛缩，达到止痛的效果。整套手法达到了疏通气血、解除痉挛、滑利关节，进而促进了滑膜组织的刺激，达到了恢复关节内平衡的目的。
中药熏洗湿敷法是祖国传统医学组成部分，有着悠久的历史，该法通过药与热的协调作用，药物直达病所，祛风除湿，散寒止痛，活血化瘀，解痉消肿。热能疏松腠理，加快药物吸收，提高药效。现代研究表明，中药熏洗湿敷法可通过温热刺激，促进血液与淋巴液循环，利于血肿和水肿的消散。方中用桃仁、红花、三棱、莪术、当归、泽兰活血祛瘀；乌药、肉桂、乳香理气止痛；羌活、独活、五加皮、威灵仙、生草乌、生川乌逐风邪，祛寒湿，通经络；骨碎补强筋壮骨；牛膝滑利关节。诸药配伍，共奏祛风散寒，舒筋活血，通络止痛之功。
参考文献
［1］ 徐卫东,吴岳嵩,张春才.骨关节的诊断与治疗［M］.上海:第二军医大学出版社,2004：140-141.
［2］ 李旭坤.伸膝装置慢性损伤［J］.中国运动医学杂志,1989,8(2):106-107.
［3］ 吴春生.综合治疗膝关节伸性关节炎78例［J］.中国基层医药,2004,11(3):346.
