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中图分类号：R692.3+1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0134-02 【关键词】参芪地黄汤 IgA肾病
IgA肾病（IgAN）是我国最常见的原发性肾小球疾病之一，而且是导致终末期肾衰竭的主要病因。本病发病机制尚未明确，长期的医疗实践证明，中医药治疗有一定的优势。在临床治疗中，我们对93例IgAN患者进行临床观察，现将结果报导如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 93例IgAN患者均来自黑龙江省中医研究院肾病科。按随机分组原则分为治疗Ⅰ组（参芪地黄汤组）30例、治疗Ⅱ组（参芪地黄汤+雷公藤多甙片组）36例及雷公藤组（雷公藤多甙片）27例；其中治疗组Ⅰ组：男性16例，女性14例；治疗组Ⅱ组：男性13例，女性17例；病程最短3个月，最长2年零3个月；年龄16-47岁不等。对照组男11例，女16例，年龄15―46岁，病程最短3月，最长2年。治疗组与对照组两组病人在年龄、性别及病程等方面经统计学处理（P>0.05），无显著性差异。
1.2 治疗用药与方法 治疗Ⅰ组予以参芪地黄汤加减治疗，治疗Ⅱ组中药汤剂配合服雷公藤多甙片，剂量同雷公藤组；雷公藤组服用雷公藤多甙片2mg/kg.d，分3次口服。一月为一疗程，观察两个疗程。
1.3 观测指标 血细胞分析，尿液分析，肾功，肝功，血脂于治疗后分别取血检测。
1.4 诊断及疗效标准 诊断标准：参照1995年WHO对原发性肾小球疾病的分类标准。
疗效标准：参考国家中医药管理局1987年制订的疗效判断标准：临床缓解：尿蛋白持续阴性，尿多形性红细胞持续消失；显效：尿蛋白及红细胞持续减少≥50%；好转：尿蛋白及多形性红细胞减少在≥25%~2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组与雷公藤组治疗后疗效比较 由表1可以看出治疗Ⅱ组疗效明显优于雷公藤组，两组比较有显著性差异（P0.05）。
2.2 治疗组与雷公藤组患者治疗后肾功的比较可以看出，在改善和保护肾功能方面，治疗Ⅱ组明显优于雷公藤组（P[1]等认为，本病的基本病机为肾阴偏虚夹有热毒。聂莉芳[2]等则认为，气阴两虚是本虚的病机重心，气阴两虚的虚损程度与病理损害轻重有一定的相关性，本病血尿的发生与气虚统摄无权和阴虚内热伤及血络密切相关。
我们对93例IgAN患者进行临床观察。雷公藤多甙片在治疗肾炎的疗效已得到肯定。但它与单纯中药治疗组比较，疗效无显著差异，但在抑制骨髓导致粒细胞减少和肝功能损害方面的副作用较显著，而中药汤剂+雷公藤多甙组却在疗效及减轻副作用方面均优于上二组。
实验研究证实，黄芪可以改善患者异常的血液流变学，抑制亢进的血小板功能，黄芪可调节免疫功能，能降低血尿，改善肾功能。党参可提高网状内皮细胞吞噬功能。生地具有明显的免疫增强作用；白茅根能显著缩短血浆复钙时间，抑制细菌生长；丹皮、大黄、甘草有抑制系膜细胞增生，减轻细胞外基质积聚，抗血小板凝聚，抗纤维化，以及调节免疫等项作用；茜草苦寒，具有凉血止血之功，其中含紫茜素、茜素、伪紫茜草、茜草色素等有抗炎作用，诸药相合，则具有调节免疫、止血、消炎、抗菌作用。
尿红细胞、潜血及尿蛋白的观察是反映肾脏损害的实验室指标。血尿及蛋白尿的出现主要是因为免疫损伤所致。肾小球基底膜（GBM）结构发生改变，GBM变薄或断裂，滤过孔孔径变大及GBM阴离子屏障的破坏，使红细胞及带负电荷的蛋白自由通过，产生血尿和蛋白尿，所以血尿的多少和蛋白尿的轻重反应了肾小球的损伤程度。肌酐和尿素氮是蛋白质的代谢产物，主要由肾脏排泄，其在体内的含量能正确反映出肾脏的功能，中药汤剂组及中药汤剂+雷公藤多甙组均可不同程度的减少血尿和蛋白尿的发生，说明中药汤剂可以减轻肾脏的免疫损伤，改善肾小球滤过膜的通透性，从而达到修复肾脏的目的。
因此，中药汤剂配合雷公藤多甙片治疗IgAN疗效是肯定的。具有一定的优势。
参考文献
［1］ 章秋红.中药治疗IgA肾病40例［J］.中西医结合杂志，1990，10（6）：39.
［2］ 聂莉芳，余仁欢，林秀彬，等.益气滋肾冲剂对IgA肾病小鼠肾小球超微结构的影响［J］.中国中西医结合杂志，1999，19（12）：737.
