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随着医学科学和医学技术的飞快发展,微创手术正被广泛地运用在各个临床学科,妇科微创术,由于具有对机休侵袭影响小、手术痛苦少、恢复快等优点,目前已逐渐替代一些剖腹术,提高术后患者的生活质量,越来越受到患者的欢迎,现将腹腔手术前后的护理体会报道如下。
1一般资料
选择2008年在我科实施腹腔手术的女性患者394例,年龄22～50岁,子宫全切术108例,子宫肌瘤剔除术122例,卵巢切除和剔除术62例,宫外孕手术102例。
2手术方法
患者全身麻醉后一般在脐部定一个穿刺点,气腹后置入腹腔镜下,腹部定2～3个穿刺点,置入操作器械进行切割、缝扎、结扎、电凝、内凝、冲洗、吸出液体等操作与剖腹手术类似,但这些操作是在腹腔镜下“钥匙孔”内进行操作。同时在阴道内放置子宫操纵器,以利于手术操作或进行输卵管染色通液。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
由于患者对腹腔镜手术缺乏了解而表现出担心、猜忌和顾虑等紧张情绪,此时护理人员应与医生配合,主动做好患者的思想工作,通过谈心介绍腹腔镜手术的有关知识,讲解其优越性,以减轻患者对手术的恐惧和不安。
3.1.2皮肤护理
由于腹腔镜手术通常在脐区做一小切口插入腹腔镜,所以对脐孔要彻底清洁污垢,用酒精棉球仔细擦洗干净,对于会阴部皮肤要清洁,剃去阴毛。
3.1.3肠道准备
胀气的肠曲可妨碍镜下操作的视野,限制了手术器械在盆腔内的操作,因此,在术前晚上进行清洁灌肠两次,效果很好。
3.1.4饮食
因麻醉的需要,要求患者术前晚进流质饮食,晚10时以后禁食,术前6小时禁饮。
3.1.5其它
因手术过程中需要子宫操纵器,从阴道内操纵子宫位置,术前要仔细做好阴道冲洗和消毒。术前要留置导尿管,以免充盈的膀胱被穿刺或影响操作的视野。
3.2术后护理
3.2.1严密观察生命体征
术后密切观察生命体征及全身情况的变化。每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次、平稳后方可改每日4次,给予去枕平卧,头偏向一侧,以防呕吐物误吸造成窒息。
3.2.2腹部切口的观察
术后大网膜易从脐部切口膨出,这与术前的缝合技术和术后气量未排尽有关,同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时,可对症治疗,并用双手压住腹部或用腹带减少腹压,定时观察伤口,发现问题及时报告医生处理。
3.2.3引流管护理
术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、渗出液等引流出体外,并能及时发现术后腹腔内是否出血。在留置期间,要保持引流管通畅,避免扭曲、受压、阻塞,并且每日要做好引流管的护理。严密观察引流液的性质、量、色,做好记录,及时向医生提供第一手资料。
3.2.4术后活动
腹腔手术能避免剖腹切口引起的疼痛等不适,但并不会加速腹腔内伤口的愈合,因此术后需卧床休息,6小时后作翻身活动,以防肠粘连以及促进腹腔内气体的吸收和排出,静点结束可拔出留置导尿管,下床活动。
3.2.5其它
由于全身麻醉术的插管,术后较多患者咽喉不适,当个别患者术后出现两侧肋部及肩胛部疼痛,护士应向患者解释这是由于气腹气体未完全排净,刺激隔肌所致,等气体完全吸收后,症状自然消失。
4小结
在妇科实施腹腔镜手术有出血少、痛苦少、住院日少和不留伤疤等特点,能有效提高患者的生活质量。
