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【摘要】 目的 评价左氧氟沙星联合头孢曲松钠治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法 静脉滴注头孢曲松钠4．0 g,1次/d，左氧氟沙星氯化钠注射液0．2 g,2次/d，疗程5~10 d。完成病例33例，观察治疗前后症状体征。结果 治愈10例(30．3%)显效15例(45．5%)进步7例(21．2%)无效1例(3．0%),总有效率为96．7%；不良反应发生率为9．1%。结论 左氧氟沙星联合头孢曲松钠治疗社区获得性肺炎疗效确切，不良反应少，可作为基层医疗机构社区获得性肺炎的经验治疗。�
【关键词】社区获得性肺炎;左氧氟沙星;头孢曲松钠
社区获得性肺炎(CAP)是指在社区环境中罹患的感染性肺实质炎症，包括在社区感染而在住院后(通常限定为入院48 h内或在潜伏期内)发病者。所谓社区是相对于医院而言的，因为在这两种不同环境中发生的肺炎其宿主状况、病原体分布、治疗和预后都有很大差异，所以现在被广泛用作肺炎分类的重要依据。社区获得性肺炎的抗菌药物治疗，在病原学明确以前，一般都以经验性治疗为主，目前欧美各国和我国都有CAP的治疗指南作为指导[1-3]。本文主要评价左氧氟沙星联合头孢曲松钠经验治疗社区获得性肺炎的疗效。
1 资料与方法
1．1 资料 2004年7月至2006年12月，我科共收治社区获得性肺炎33例，其中男15例，女18例，年龄27~75岁，平均45．8岁。病例选择标准:①新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)湿�音;④WBC>10×109/L或9/L，伴或不伴核转移;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴积液。以上1~4项中任何一项加第5项，除外其他肺部疾病可以诊断为CAP。排除妊娠或哺乳妇女、氟喹诺酮类过敏及头孢菌素类抗生素过敏者。其中伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)7例，排除肺结核、糖尿病，慢性心、肾功能不全。
1．2 治疗方法 根据患者病情给以吸氧、祛痰、平喘等对症治疗，同时静脉滴注头孢曲松钠(西南药业)4．0 g，5%葡萄糖液200 ml,1次/d，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(四川科伦制药)0．2 g/100 ml,2次/d。总共治疗时间5~10 d。
1．3 疗效评定标准 疗效判定①治愈:临床症状、体征全部消失，实验检查和X线胸片转阴性;②显效:上述4项指标中3项以上消失或明显改善者;③进步:3项以下有所改善，未达到显效标准;④无效:维持原样或恶化。
2 结果
2．1 临床疗效观察 治愈10例(30．3%)；显效15例(45．5%)；进步7例(21．2%)；无效1例(3．0%)；总有效率为96．7%。
2．2 不良反应 33例中出现静脉炎1例，恶心、上腹不适2例，不良反应发生率为9．1%,经调整滴速与对症处理后均恢复正常。
3 讨论�
CAP的发病率随地区和研究对象特别是年龄的不同而有很大差异，[4]。我国成人CAP流行病调查结果显示肺炎支原体比例最高，可达38．9%左右，肺炎衣原体有11．4%左右，嗜肺军团菌4%。�
CAP的经验性抗菌药物选用基本的原则：就是必须同时覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌。在覆盖上述病原体的基础上，再根据基础疾病和危险因素考虑其他病原体的可能[5]。 �
左氧氟沙星是第三代氟喹诺酮类抗菌药物，氧氟沙星的光学活性L型异构体，对大多数革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有抗菌活性，对厌氧菌、支原体、衣原体及军团菌亦有一定的抗菌作用。左氧氟沙星肺炎链球菌全球耐药监测，尽管个别国家耐药率达4．8%，个别城市高达22%，但全球平均耐药率仅0．8%。目前人们逐渐放宽呼吸喹诺酮的应用，如IDSA 2003年指南和美国社区获得性肺炎抗生素选择2004年共识报告都将呼吸喹诺酮列为有合并症、老年人和最近3个月应用过抗生素的CAP患者的一线用药。氟喹诺酮类在药动学上有很好的特点，生物利用度高，在体内分布广，蛋白结合率低，在组织中药物浓度高，血浆半衰期长达6~7 h，抗生素后效应可达3~4 h。从抗菌谱和药动学药效学特性上来说，是治疗CAP的理想药物。�
头孢曲松钠为三代头孢菌素，对肠杆菌科细菌有强大活性,对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌的MIC90介于0．12~0．25 mg/L。对流感嗜血杆菌、溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好作用。其作用对于头孢呋辛的抗肺炎链球菌的活性更强，对流感嗜血杆菌包括产酶的菌株有高度的活性，对肠
杆菌科的活性远远超过头孢呋辛，其中头孢曲松相比于具有半衰期长的优点，可以在门诊1 d一次用药，因此对于有肺炎链球菌耐药危险，或者有基础心肺疾病肠杆菌细菌感染的危险性增加的CAP，头孢曲松钠有很好的适应证[6-7]。�
左氧氟沙星联合头孢曲松钠用药覆盖了CAP常见病原体，其治疗社区获得性肺炎疗效确切，不良反应少且费用较低，可作为基层医疗机构社区获得性肺炎的经验治疗。�
参考文献
［1］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.
［2］ American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2001,163:1730-1754.
［3］ Woodhead M,Blasi F,Ewig S,et al.Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections.Eur Respir J,2005,26:1138-1180.
［4］ Ngeow YF,Suwanjutha S,Chantarojanasriri T,et al.An Asian study on the prevalence of atypical respiratory pathogens in community-acquired pneumonia.Int J Infect Dis,2005,9(3):144-153.
［5］ Mandell LA,Bartlett JG,Dowell SF,et al.Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults.Clin Infect Dis,2003，37:1405-1433.
［6］ 陈衡华,吴斌,樊春月.可乐必妥静滴液与罗氏芬针剂治疗社区获得性肺炎的对比研究.广东医学院学报,2004，22(1):57-58.
［7］ British Thoracic Society Standards of Care Committee.BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Adults.Thorax,2001,56(4):1-64.
