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椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一，患者多为中老年人，常见症状为眩晕、头痛、耳鸣等。临床上也称为颈性眩晕。其发病机制复杂，临床治疗方法也是多种多样。河北省邯郸市解放军285医院康复医学科自2006年5月采用牵引、中药离子导入加半导体激光治疗椎动脉型颈椎病158例，疗效满意，现总结如下。
1一般资料
本组158例，所有患者均符合第二界颈椎病专题座谈会中制定的椎动脉型颈椎病的诊断标准[1]。其中男62例， 女38例，年龄27～70岁，病程最短3 d，最长5年。
2治疗方法
2.1牵引 患者坐位，保持头部中立位牵引，牵引重量由5 kg（或体重的1/10）开始，每天牵引1次，以后每隔3～5 d增加1～2 kg，如症状有改善，可维持此重量，如果没有改善，可持续增加，每次治疗时间20 min，12 d为1个疗程。
2.2中药离子导入 药液组成：防风15 g，乳香20 g，杜仲20 g，草乌20 g，秦艽12 g，川芎20 g，蒲公英30 g，牛膝15 g，桃仁20 g，白芷15 g，威灵仙30 g，干姜30 g（颈椎病伴有高血压的患者去白芷、干姜加透骨草）。将2个布垫用药液浸湿，拧出多余水，一块药布垫放在颈椎部位，另一块放于额头等相关部位部位，调节电流，强度以病人承受的最大限度最好，每次30 min，1/d次，12 d为1个疗程。
2.3 半导体激光选用北京三顿电子技术有限公司生产的SUNDOM半导体激光治疗机，波长810 nm，光束5 mm，输出功率0～500 mW连续可调。激光照射部位为双侧风池穴各5 min，太阳穴各5 min，阿是穴5 min，每次照射3～6个穴位，星状神经节照射10 min，1次/d，12 d为1个疗程。
3 结果
3.1疗效评定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]进行疗效评定。治愈：患者眩晕等症状消失恢复正常工作及生活，随访半年无复发；好转：眩晕等症状明显减轻，不影响工作及生活，随访期间偶有加重，经过治疗后减轻；无效：眩晕等症状无明显改善或稍减轻，相关临床症状反复，严重影响工作及生活。
3.2 疗效评定结果本组158例经1～2个疗程治疗，痊愈109例，占68.9%；显效29例，占18.35%；好转16例，占10.13%；无效4例，占2.53%。经过1年以上随访，有12例复发，复发率为7.59%，经对症治疗后均能缓解。
4 讨论
椎动脉型颈椎病的发病机制复杂，治疗上也颇为棘手，通常认为是由于突出的椎间盘和寰椎关节骨赘在活动中挤压椎动脉或颈椎失稳、移位压迫椎动脉；或椎间盘变性、椎间隙狭窄引起椎动脉弯曲；或椎动脉周围的交感神经受到刺激使椎动脉痉挛；或椎动脉硬化，弹性收缩力下降，绝对长度增加，发生扭曲，以上因素使椎动脉供血不足，导致该病的发生。人们从不同的角度和领域对椎动脉型颈椎病的发病机制进行了深入的研究后认为，机械压迫及交感神经刺激是当前较认可的因素，它们互为因果，导致了椎动脉型颈椎病的发病；体液因子、血管病变也是不可忽视的因素[3]。颈椎牵引可以解除肌肉痉挛，缓解疼痛，改善局部血液循环，有利于损伤的软组织修复，促进水肿的吸收和炎症的消退，松解软组织粘连，有助于恢复颈椎正常生理曲线，增大椎间隙宽度及椎间孔范围，牵引被嵌顿的小关节，调整小关节错位，并使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸展，纠正颈椎失稳，使患者椎基底动脉供血得到进一步改善，以促进眩晕等症状消除；离子导入能使药物直达病所，同时直流电在体内产生电解电泳等物理作用，能镇痛、扩张血管，促进局部血液循环，改善局部营养和代谢； SUNDOM半导体激光波长为810 nm，该波段易透过皮肤，进入组织深处，而且其光能较强，输出功率可达500 mW，使激光的生物学效应更显著，因此功率低于致伤阈值，故不会造成组织的损伤，穴位照射治疗是激光医学和传统医学的结合，同时起到物理治疗和针刺治疗的双重作用，半导体激光是激光医学领域中第三代最新型激光，它具有能量密度高，透射组织深的特点，利用激光电能、光化学能、电磁能、光热能对星状神经节、经络、穴位病灶部位直接照射，通过光辐射热作用，促进体内活性物质的产生，抑制神经兴奋，扩张血管，改善血液循环，可起到神经阻滞作用和消炎、止痛作用，激光能被组织吸收后转化成生物能，通过局部的直接作用，神经及神经体机制，可以促进炎症、水肿的吸收、消散，减轻疼痛，调节机体的免疫功能，加快组织的修复过程。三者综合运用，可相互增强作用，治疗158例，有效率97.47%。袁三衡等认为物理康复是治疗颈椎病的重要手段和常用方法，综合治疗优于单一治疗[4]。采用综合疗法治疗的近期疗效和远期疗效均高于单一疗法。
参考文献
[1]孙宇，陈琪.第二界颈椎病专题座谈会纪要. 中华外科杂志, 1993，31：472-476.
[2 ]国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1994:186-187.
[3]翟宏伟. 椎动脉型颈椎病的发病机制.中国康复医学杂志,2006,21(7): 668.
[4 ]袁三衡，刘永俭，李便玲.综合治疗颈椎病900例总结.颈腰痛杂志，1994，15（4）：213.
