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【关键词】心脏外科；精神障碍；护理 手术是治疗外科疾病的重要手段，然而，手术创伤、麻醉及疾病本身可通过一系列神经内分泌，引起人体生理功能的紊乱和不同程度的压力。尤其是老年患者和危重疑难病需接受手术治疗，术后出现精神障碍的发生率逐步增高[1]。因此笔者对术后精神障碍发生的可能进行病因和诱因分析与探讨，以进行针对性预防和护理。本院自2006年1月至2008年12月心脏外科术后出现精神异常患者共18例，经及时治疗及护理、心理疏导，精神障碍均消失，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组疾病18例，年龄最大72岁，最小32岁平均为52岁，其中男10例，女8例，既往均无精神病史，术中均用全身麻醉。出现精神症状时间，术后12 h，至术后4 d不等，持续时间为5~8 d。
1.2 临床表现 ①失眠：本组18例患者均出现失眠症状，严重者3~4 d不睡眠;②幻视、胡言乱语：8例患者出现该症状;③谵妄与猜疑：患者认知、判断力低下，对医护人员缺乏信任，不配合治疗;④焦虑、恐惧、躁狂、易激惹：患者高度紧张、恐惧，严重者对家属进行打骂;⑤孤独、沮丧、抑郁、自卑：患者表现为忧愁、冷漠、情绪低落，经常落泪，甚至对治疗缺乏信心。
1.3 治疗与结果 治疗主要进行心理疏导和良好护理，必要时给予适当镇静、镇痛药物治疗。本组18例中，6例经心理疏导后，给予少量口服镇静药物，1~2 d后症状消失；10例症状较重者给予肌肉注射盐酸哌替啶25~50 mg，非那根25 mg或1/3冬眠后症状得到控制；严重者2例应用氯丙嗪后症状逐步好转，18例均于术后10~18 d痊愈出院。
2 原因探讨
2.1 手术创伤 心脏手术均为大型手术，手术时间比较长，创伤大，术后患者处于高度应激状态，易使患者出现精神障碍症状。此外，心脏手术体外循环时因灌注压过低，灌注量不足导致脑缺氧，缺血均可导致脑损害而引起精神症状。研究表明[2]，手术时间越长，创伤越大，术后出现精神障碍的发生率就越高。
2.2 病室环境因素 心脏手术患者，手术后复苏在ICU中进行，病房中设有较先进和复杂的监护仪及各种急救器械，患者处在各种监护仪及医疗器械包围之中。各种仪器声、报警声、周围患者的呻吟声、医护人员的繁忙工作，甚至谈话声等因素，使患者感到烦躁不安，降低其疼痛的耐受阈值，使患者产生较强的压力感和焦虑感，会增加患者的紧张心理，还有各种管道对患者活动的限制，均对患者造成负面心理影响。
2.3 睡眠紊乱 由于患者手术切口、心包、纵隔、胸腔引流管，以及静脉、动脉置管疼痛刺激和监护连线影响，患者更换体位比较困难，睡眠体位不适，室内昼夜亮灯，加之各种仪器鸣声导致睡眠紊乱，而促发精神症状的出现。
2.4 药物的影响 现已研究证实[3]极低的麻醉药物残余即可影响神经功能，多种麻醉药物可使患者术后出现不同程度的精神症状，另外，心脏手术患者在术前大都使用改善心脏功能的药物，如硝普钠等均可因其不良反应而使患者出现不同程度的精神症状。
2.5 心理因素 术前病情危重患者有绝望心理，对手术治疗持有怀疑态度，术后进入ICU特殊病室环境中，感到自己病情严重，生命垂危，使患者产生严重恐惧，焦虑、抑郁、谵妄等心理，最终出现精神障碍。
3 护理措施
3.1 心理护理 术前先了解患者疾病概况、文化程度、家庭状况、个性特征、生活习性，以充分获取安抚患者所需信息。同时，为了满足患者适应需要，医护人员术前先向患者介绍手术室环境、监护室环境，手术方法、麻醉方式、术后进行监护期间可能发生的问题，术后可能留置的各类引流管及其目的和意义，及时告诉患者病情转好的演变信息，满足患者心理需求。
3.2 规范护理措施 严密监测患者生命体征，合理安置患者体位(根据麻醉方式、术式安置患者的卧位)，保证各种管道通畅及固定。治疗护理时，医护人员态度认真，护士应处处关心体贴患者，做到说话轻、操作轻，动作敏捷。护士稳重的态度、亲切的语言、敏捷的操作，会使患者产生安全感。另外，根据“以手术患者为中心”的理念制定护理计划，尽可能减轻患者痛苦，减少患者精神障碍的出现。
3.3 保证患者充足的睡眠 首先要营造良好的睡眠环境，如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助患者取舒适的卧位姿势，保持室内空气流通，夜间关闭日光灯，尽量使机械声，报警声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度，使患者安静入眠，保证每天6 h左右睡眠时间。
3.4 精神症状的处理 一旦发生精神症状，针对患者心理问题进行综合分析，找出其心理问题症结所在，根据不同患者、不同问题实施有针对性的心理疏导，并给予积极的暗示和有力的支持，必要时给予镇静药。
3.5 合理使用镇静、镇痛药物 术前患者因精神紧张等因素而引起失眠或焦虑等现象时，应该及时酌情使用镇静剂，及时消除患者的不良心理变化。术后切口疼痛是首先临床症状，对于有导致精神障碍倾向者，应重视术后镇痛、镇静药的使用。患者一旦出现精神症状时，除必要的心理护理外，宜早期给予镇静剂或抗焦虑等药物的治疗。�
总之，患者术后产生精神症状的因素还有待进一步研究与探讨。我们将对出现精神障碍症状的患者给予积极的治疗与护理，使患者术后出现精神障碍减至最低水平。�
参 考 文 献
［1］ 王志萍.术后精神障碍影响因素的研究进展.实用医药杂志,2003(1)：71.
［2］ 李延红.ICU环境对患者负面影响因素分析.临床肺科杂志,2007(5)：496-497.
［3］ 王春燕.全身麻醉术后对中老年病人认知功能影响.中华麻醉学杂志,2002,22(6)：332-336.
