【www.zhangdahai.com--方案模板格式】
【关键词】化疗药;外漏;坏死 1 临床资料� 患者女，48岁，于2007年8月13日入我医院行右腋下恶性淋巴瘤切除术，术后恢复良好，2007年10月20日行第三次化疗，选择血管为左侧肘关节头静脉，静脉穿剌一针见血，证实针头在血管后，缓慢静推，边抽回血边推药物，当时无阻力、无肿胀、无疼痛。当化疗药物进行一半时，患者主诉有轻度疼痛，当时护师认为是化疗药物本身对血管剌激性强而引起的疼痛，故边解释边静推完药物。患者询问上次打针部位(贵要静脉)有硬肿应如何处理，护师告之热敷即可。患者热敷整个肘部，疼痛不仅未见好转反而加重，于第二天来诊，皮肤有数个大小不等的水疱，皮肤红肿，为防止组织坏死，立即行盐水20 ml加地塞米松5 mg，局部环形封闭，冰袋冷敷24 h，硫酸镁温敷，3 d后病情恶化，局部表皮溃破，皮肤暗红色，质变硬韧，左上肢功能障碍，表明局部开始坏死。局部处置两个月左上肢，于12月20日在壁丛麻醉下行局部病灶坏死清除、皮瓣移植术，术后经消炎、止血、局部保暖等治疗，住院3个月后痊愈出院。
2 讨论
2.1 了解化疗药物的毒性反应。由于大多数化疗药物均缺乏选择性，在抑制和杀死肿瘤细胞的同时，机体正常组织也具有一定的毒性反应，并对血管剌激性较大，一旦渗漏于皮下组织可引起化学性损伤[1]。
2.2 正确处理化疗药物外漏。一旦发生则应立即停止注药，将原针头保留，另接注射器回抽渗出液，同时皮下注射解毒剂，并应用肾上腺皮质激素以阻止致敏、致痛、致炎物质的释放，减少炎症扩散，促进组织修复，并用冷袋冷敷24 h，如出现局部坏死，则应保持坏死表面干燥，按常规换药，用凡士林油纱条保护创面，有利于坏死组织脱落，促进肉芽生长及创面修得。
2.3 合理使用静脉，有计划地从远端到近端，选择粗直弹性好的血管穿剌，长期治疗应制订静脉使用计划，左右交替使用，以使损伤的静脉得以修复[2]。
2.4 提高护士的整体护理意识，严密观察病情，了解治疗方案，熟悉各种药物的作用原理、用法及毒性反应，按时准确安全用药。如患者提出凝问应解释清楚。该病例则因护师解释不清而造成严重后果。因此，采取行之有效的措施对预防和减轻毒性反应，有着重要的意义。
2.5 加强对患者的健康教育，进行病情指导，向患者说明化疗药物的毒性反应及化疗注意事项，及时识别及正确处理各种毒性反应。�
参 考 文 献
［1］ 周际昌，谢惠民.新编抗肿瘤药物临床治疗手册，中国协和医科大学出版社，2005-1-1.
［2］ 余波.肿瘤护理学.人民卫生出版社，2008.
