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【摘要】 目的 了解患者血液暴露前的健康状况,探讨设置血液传染病指标相关项目常规检测的临床意义。方法 采集患者的血清运用酶联免疫吸附试验(ELISA)对乙型病毒性肝炎表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、获得性人免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)及梅毒抗体(抗-TP)进行检测。结果 967名血液暴露前患者血液传染病指标感染率为HBsAg4.76%(46/967),抗-HCV1.65%(16/967)、抗-HIV0.41%(4/967)及抗-TP2.38%(23/967),总感染率为9.10%。结论 拟血液暴露的患者血液传染比较严重,把上述相关指标纳入常规检测项目,对院内感染的控制,医务人员加强自身防护既减少医疗纠纷均有极其重要的临床意义。
【关键词】血液暴露;医院感染;医疗纠纷;抗-HCV;抗-HIV
临床上输血和不合格医疗器械导致的血源性疾病的传播不可避免,病毒性疾病的感染途径多种多样,是输血和医院性感染所致,还是患者接受治疗或患者院前已被感染,需要获得患者术前和输血前检查的资料进行区别。了解患者在术前、输血前的状况,对避免和预防患者医院内感染、医务人员的职业感染以及防止出现医疗纠纷都具有重要意义 。
因此在患者血液暴露前进行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、获得性人免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)及梅毒抗体(抗TP)的检测非常必要。本文作者对本院血液暴露前所作的4项指标检测结果进行分析,报告如下。
1 资料
1.1 一般资料 2007年10月至2009年5月在准东采油厂职工医院就诊,存在血液暴露危险的患者1206例,资料完整者967例,男509例,女性458例,年龄3 d~94岁。
1.2 试剂与方法 所有试剂购自珠海丽珠试剂有限公司,HBsAg、抗-HCV、2项采用酶联免疫法,抗-HIV及抗-TP试剂采用双抗原夹心酶联免疫法。
2 结果
标本测定967份患者在血液暴露危险前输血传染性疾病标志物总阳性率为9.10%,其中各单项阳性数(率)分别为:HBsAg 4.76%(46/967),抗-HCV 1.65%(16/967),抗-TP2.38%(23/967),抗-HCV与同时抗-TP阳性者2例,其中一例同时合并抗-HIV阳性;共发现4例抗一HIV初筛试验阳性0.41%(4/967),3例已被自治区疾控中心确诊。
表1
不同科室患者血液暴露前相关检测结果(例,%)
科别例数
HBsAg抗-HCV抗-TP抗-HIV
阳性数阳性率阳性数阳性率阳性数阳性率阳性数阳性率
内科303154.95113.3372.3120.66
外科361184.9820.5571.9420.55
妇产科19973.5210.5084.0200
儿科15320000000
五官科26000013.8400
急诊科130017.690000
皮肤科30310000000
康复科1000000000
保健科400125.00000
中医科600000000
合计967464.76161.65232.3840.41
作者单位:830000兰州军区乌鲁木齐总医院老年病房(郭青梅);
新疆油田公司准东采油厂职工医院内科(于咏梅 白远)
3 讨论
我国是肝炎发病率较高的国家,1990年全国调查显示,人群中乙肝的感染率达9.57%,丙肝的感染率达3.2%。最近几年梅毒、艾滋病感染人数也进人一个快速增长期,其中艾滋病感染人数累计已超过84万人,全人群感染率为0.05%[1]。随着医疗法制化建设的发展,医患之间引起的医疗纠纷必然会增多,能否明确是否为血源性感染显得日趋重要。①传染病的感染途径多种多样,其中血液传播是各种传染病感染的直接途径,但是输血并非HBV、HCV传播的唯一途径;②医务人员每天接触患有各种疾病患者的体液、血液、分泌物等,在进行外科手术、注射、穿刺、抽血、清洗和处理医疗器材时常有锐器刺破医生皮肤而造成感染。通过血液传播性疾病检测医务人员能清楚掌握患者的情况,在手术、输血、侵人性诊疗手段运用的前、中、后能加强对阳性血液污染的医疗器械及其他物品严格消毒灭菌,进一步减少并杜绝其传染和传播,使医院感染控制有的放矢。一旦不慎造成医疗损伤,可根据患者的实际情况立即对该医务人员进行相关处理和预防性用药。研究结果显示本院血液暴露前输血传染性疾病标志前三者阳性率低于全国水平,但艾滋病感染率明显高于0.05%,与新疆为全国高发区相吻合。同时分科统计结果显示不同病种群体的感染率不同并相对集中在内科、外科和妇产科等科室(见表1),与本地区病员资源构成有关,同时在资料中未发现口腔科患者的检查资料,提示相关科室的工作人员的医院感染意识相对欠缺,应加强学习。
参考文献
[1] 杨山田.在我国推广艾滋病自助检测的思考.昆明理工大学学报(社会科学版),2009,9(2):65-69.
