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【摘要】 目的 了解我院门急诊处方不合理用药情况。方法 随机抽取我院2008年6月~11月门急诊处方3278例,对不合理用药处方进行统计分析。结果 不合理用药处方占抽查处方数的3.87%,不合理用药主要体现在用法用量不合理、溶媒使用不合理、重复用药、药物联用不合理、选药不合理、激素滥用等方面。结论 我院门急诊用药处方存在不合理之处,医院应加强处方审核工作,增进医师与药师的交流,促进临床合理用药。
【关键词】不合理用药;门急诊处方;分析
Analysis of Irrational Prescriptions in Outpatient and Emergency Department
LUO LI.Dept.ofPharmacy,The First Affiliated Hospital of GuangxizhuangAutonomousRegionPeople,s Hospital,Nanning530001,China
【Abstract】 Objective To analyze the situation of irrational use of drugs in the outpatient and emergency department in our hospital.Methods A total of 3278 outpatient and emergency department were randomly selected from our hospital from June to November in 2008.The irrational prescriptions were analyzed statistically.Results 3.87%of the sampled prescriptions were irrational prescriptions.The non-rational use of drugs mainly manifested as improper usage and dosage,improper use of solvent,repeated drug of medicines,irrational drug combination,choice of drugs,hormone abuse etc.Conclusion Irrational drugs use of drugs in the outpatient and emergency department in our hospital.The hospital should strengthen the prescription examining and vetting.Promote the communication between physicians and pharmacist.Improve rational drug use level in the clinic.
【Key words】Irrational use of drugs;Prescriptions in Outpatient and Emergency Department;Analysis
随着医疗水平的不断提高和用药品种的增加,新药的推陈出新,临床用药也日益复杂,促进合理用药是保证患者疗效得到安全、有效的关键。因此,处方分析是了解临床用药情况和提高合理用药水平的重要手断[1]。为此,笔者对我院由质控科与药剂科每月定期抽查的门、急诊处方用药的不合理情况进行分析,旨在为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
随机抽取我院2008年6月~11月门、急诊处方共计3278例,其中不合理用药处方为127例,以药品说明书,公开发表的文献及相关书籍等相关资料为依据。对不合理用药处方进行统计分析。
2 结果
抽查的3278例处方中,合理用药处方为3151例(占总抽查处方数的96.13%)。不合理用药处方为127例(占总抽查处方数的3.87%)。不合理用药处方统计见表1。
3.1 用法用量不合理
作者单位:530001广西壮族自治区人民医院一分院药剂科
3 分析与讨论
3.1.1 给药时间间隔不合理 最常见的β-内酰胺类,如青霉素类、头孢菌素类。某些医师习惯将一日用药的总量一次性给药,为不合理用药。由于β-内酰胺类抗菌药物属于时间依赖性药物,且无抗菌后效应(PAE),此类药物半衰期(t��1/2�)较短,其杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比,一个给药间隔期内超过最低抑菌浓度的时间必须大于40%~50%,方能起到良好的杀菌效果[2]。其使用原则是将给药时间间隔缩短,而不需每次大剂量给药,除个别半衰期较长如头孢曲松钠可每日给药1次外,其他药物半衰期短的应将每日用药总量按2~4次给药方能保证疗效,且不易产生细菌耐药性。
3.1.2 给药方法不合理 肠溶衣片、缓、控释片或需整片吞服的药物,不应嚼碎服或采用1/2片用法。包肠溶衣的目的是遮盖不良气味,在胃肠道中分散快、吸收好、生物利用度高和减少胃刺激性,提高药物稳定性[3]。缓、控释剂型采用1/2片用法,不仅破坏了该剂型的特殊骨架结构和释放系统,也降低了药效,增加了药物的不良反应的发生。如硝苯地平控释片30 mg,2次/d,由于其为长效药物,故应采用1次/d给药。
3.1.3 剂量不合理 ①用药剂量偏大。如罗红霉素胶囊150 mg,每次2粒,2次/d;而其药品说明书推荐剂量成人为每次150 mg,2次/d,或每次300 mg,1次/d。抗生素剂量过大,不仅带给患者药物毒性损害,而且会增加药物不良反应的发生率,甚至诱发药源性疾病;②剂量偏小。如给成年男性患者开具阿莫西林胶囊25 mg×24粒,每次1粒,3次/d; 阿莫西林胶囊成人口服常用剂量应为每次50 mg,3~4次/d。抗生素用量的不足,不但不能产生抗菌效应,还易诱导耐药菌株的产生,降低抗菌药物效能[4]。延误治疗最佳时机,影响疗效。
3.2 溶媒使用不合理
溶媒使用不合理占不合理用药处方的14.96%,处方最常见的如:(1)注射用青霉素G钠加入葡萄糖注射液静脉滴注,由于青霉素G钠水溶液不稳定,在酸性或碱性条件下分解迅速,呈酸性的葡萄糖注射液可破坏其活性,因此应采用生理盐水做溶媒;②氟罗沙星加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注出现结晶,应与葡萄糖注射液静脉滴注;③灯盏细辛注射液加入5%葡萄糖注射液静脉滴注,葡萄糖注射液的PH值为3.2~5.5偏酸性,而灯盏细辛在酸性条件下,其酚酸类成分可能游离析出,造成输液微粒不合格,因此静脉滴注时不宜和其他酸性的药物配伍,故应选用0.9%氯化钠注射液做溶媒。
3.3 重复用药 ①作用机制相同的药物联用:如青霉素G钠与头孢呋辛钠联用,两者同属 β-内酰胺类抗生素,均作用于细菌细胞膜上青霉素结合蛋白(PBPs)而发挥抗菌作用,作用机制相同,可因竟争同一靶位而产生拮抗作用;②同类药物重复使用:如罗红霉素胶囊+克林霉素分散片,二者均作用于细菌核蛋白体的50S亚基,作用部位相同,联用无协同作用;③盐酸左氧氟沙星片+洛美沙星注射液,同属喹诺酮类抗生素,药物结构相近,抗菌作用相似,联用疗效并不会增加,反而出现不良反应;④克林霉素与奥硝唑联用,两者均对脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌、梭杆菌等厌氧菌有良好的抗菌作用,无须同用。
3.4 药物联用不合理
3.4.1 繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂联用产生药理性拮抗:如青霉素+罗红霉素胶囊、头孢呋辛酯片+红霉素片;青霉素类、头孢菌素类属β-内酰胺类抗生素,均属繁殖期杀菌剂,罗红霉素胶囊、红霉片为大环内酯类抗生素,属速效抑菌剂,二者同时应用会产生药理性拮抗而降低疗效。
3.4.2 抗生素与微生制剂合用 如双歧杆菌三联活菌片+左氧氟沙星片、乳酶生+诺氟沙星胶囊;由于抗生素对微生制剂中的活菌有杀灭作用而使药效降低,故二者宜分开服用,服用时间间隔应在2 h以上,以利于两药发挥各自的疗效从而达到治疗目的。
3.4.3 联用出现药物相互作用 ①注射用门冬氨酸阿奇霉素+维生素B�6注射液合用,出现浑浊;维生素B�6注射液属于强酸盐,阿奇霉素在酸性环境中可降低效价,因此两药不宜同时使用;②核黄素片+维生素C片,核黄素为碱性药物,维生素C为酸性药物,两药联用各自疗效降低;③茶碱缓释片+西咪替丁,西咪替丁可抑制肝药酶活性,使茶碱缓释片代谢减少,清除率降低,血药浓度升高,可能容易造成茶碱缓释片在体内蓄积引起中毒;④氟康唑片+格列吡嗪等磺酰脲类降糖药,使血药浓度升高可能导致低血糖。
3.5 选药不合理 妇科常把口服甲硝唑片、制霉菌素片外用治疗阴道炎症。由于口服片剂在处方组成上不同于阴道剂型,且胃肠道与阴道生理环境不同,将口服片外用于阴道,达不到治疗效果。临床应根据阴道用药特殊性,选择合适的剂型,如泡腾片、栓剂等。另外,某些医师在老人、儿童、孕妇等特殊群体的选药上存在不合理现象;如不问清病史给糖尿病患者使用含糖注射液静脉滴注;给孕妇、11岁儿童使用左氧氟沙星等喹诺酮类药物,由于喹诺酮类药物对幼年动物可引起软骨组织损害,不宜用于妊娠期和骨骼未发育完全的小儿,故18岁以下患者应避免使用。药师在审方时发现了问题并及时与医师协调,避免了不合理用药的发生。
3.6 激素滥用 本次处方抽查中发现在一些诊断未明确的病毒性感染中使用激素类药物。由于激素类药物起效快,价格低廉,某些医师将激素类药物如地塞米松,做”退热”的常规药物使用。肾上腺糖皮质激素类药可引起运动系统并发症,如骨质疏松、肌肉萎缩等,骨质疏松多见于儿童、老人和绝经期妇女[5],其反复、间断性使用对儿童生长发育有影响。因此,激素类药在对病毒性感染时应慎用,必须使用时也应严格掌握适应证,防止滥用,避免产生不良反应和并发症,以使此类药物在某些疾病的抢救和治疗中起到应有的作用[6]。
综上所诉,本次处方抽查结果显示,我院门、急诊药物的不合理使用与部分医师对掌握合理用药知识的局限性有关,医师由于平时工作的繁忙,对药品的理化性质、配伍禁忌、相互作用等信息很难全面的了解,从而忽视了药物之间的相互作用、配伍禁忌、不良反应等;同时,也在一定程度上反映了药学人员的药学知识不足。因此,临床医师应加强业务学习,提高专业技术水平,增强合理用药意识;药学人员也应加强学习药学知识,利用在药学方面的知识,协助医师合理、安全使用药物;加强药师与医师的交流,把药物最新进展及相关药物信息及时介绍给医师,发现不合理用药时,应拒绝调配并及时告知医师从而减少或避免不合理用药的发生,为患者提供安全、有效、经济、合理用药方案,减少药物的不良反应。
参考文献
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[6] 刘燕,徐华,宋新文,孙煌.我院2005~2007门诊不合理输液处方分析 .中国药房,2008,19(26):2021.
