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【摘要】 目的 总结巴德复合补片修补腹壁切口疝的方法和手术经验技巧。方法 回顾分析12例腹股沟疝患者临床资料,应用巴德复合补片修补腹壁切口疝。结果 手术全部成功,手术时间50~100 min,术后平均住院3~7 d。无严重并发症发生,术后无疝复发。结论 应用巴德复合补片修补腹壁切口疝疗效肯定,安全可靠,操作简易,值得临床推广。
【关键词】 腹壁切口疝; 巴德复合补片
腹壁切口疝,不仅给患者造成很大痛苦并影响其生活及工作,也给外科治疗带来极大的困难,传统切口疝缝合修补术后复发率高达50%,因此须对切口疝的外科治疗予以充分的重视[1]。我科从2008年12月至2010年4月应用巴德复合补片行腹腔内修补手术,成功进行12例,现总结我们的手术经验,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组患者均为男性,年龄35~56岁,均为阑尾切除术后切口疝,其中经麦氏点切口5例,经右下腹腹直肌切口7例。缺损最大者直径约为18 cm。
1.2 手术方法 其中腹腔镜下操作3例,开腹手术9例,术中发现疝囊及切口下小肠肠管均存在不同程度的粘连,。分离粘连直至显露正常的腹膜结构,取可裁式Bard Composix补片裁剪后用prolin线间断缝合固定于腹膜上,于补片前腔隙放置橡胶引流管经腹壁戳孔引出。
2 结果
12例手术全部成功,手术时间50~100 min,术后平均住院3~7 d。术后发生皮下积液1例,经B超引导下穿刺抽吸数次后积液消失;1例术后腹壁有束缚感,考虑与补片缝合张力过大有关。其余痊愈,随访无复发。
3 讨论
3.1 正确选择手术治疗时机 手术时机选择对保证切口疝修补成功,防止术后复发具重要意义[2]。修补手术一般应在切口愈合后1年左右施行为好,而对于复发切口疝,如非切口感染所致,最好在复发后3~6个月施行手术,如切口感染所致,应在复发1年以后手术修补。
3.2 准确测量疝囊直径大小 手术开始时准确测量疝囊大小,选择合适补片,补片大小裁剪应适当,因Bard Composix补片缺乏足够的弹性,因此缝合时应使补片自然展平在舒适无张力的条件下缝合,补片过大,其与腹壁之间腔隙过大,不利于组织愈合,产生皮下积液,继发感染,导致手术失败。补片过小,缝合张力过大,易产生术后腹壁束缚感,影响生活质量[3]。
3.3 充分游离疝囊内环口 Bard Composix补片必须完整覆盖疝囊内环口,并超过内环口2~3 cm以上最为安全,这样可获得良好的固定效果,同时避免术后因补片挛缩而留下空隙。
3.4 缝合固定补片时,缝针尽可能不要穿透膨化聚四氟乙烯层,因为该层有防止粘连的作用,而聚丙烯层则易与肠管粘连,如果缝合时穿透了膨化聚四氟乙烯层,则会使聚丙烯层暴露于腹腔内,从而导致肠粘连、肠梗阻或肠瘘,甚至有补片蚀破肠壁移位到肠腔内的可能。
3.5 术后皮下积液而易致切口感染,而腹壁切口疝因使用了人工合成补片,一旦发生积液则感染机会增加,尽管Bard Composix补片的膨化聚四氟乙烯覆膜层上有很多细小网孔利于引流,但这些网孔易被凝血块阻塞,且术中由于分离广泛,创面渗出较多,难免产生积液,因此,术中使用单股不可吸收线缝合减少异物刺激及放置引流管术后充分引流更显重要。
使用Bard Composix补片修补腹壁切口疝符合腹壁的解剖结构,由于腹壁组织分离较少或不分离,术后不易形成伤口血肿和浆液肿,另外补片置于腹腔内,感染率低,疗效肯定,安全可靠,操作简易,优势明显,值得临床推广。
参考文献
[1] 王新波,朱维铭.腹壁切口疝的治疗进展.中国实用外科杂志,2006(26):877 880.
[2] Amid PK,Shulman AG,Lichtenstein LL,et al.Biomaterials for abdominal wall hernia surgery and principles of their applications.Langenbecks Arch Chir,1994(379):168 171.
[3] 钱敏,陈革,唐健雄,等.巨大腹壁切口疝的补片修补治疗(附23例报告).外科理论与实践,2002(7):434 435.
