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【关键词】疼痛;护理 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受,伴有现存和潜在的组织损伤。疼痛影响着机体局部或整体的功能,给患者带来痛苦,甚至危及生命[1]。随着对疼痛基础理论研究的深入,人们对疼痛患者的产生机制和处理有了许多新的认识,疼痛已在护理学中日益受到医护人员的重视。在临床工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[2]。
1 疼痛原因的分析及措施
1.1 认知行为方式 认知的主要目的在于改变患者对自身疼痛的负面认识,增强其自信和自我控制感。而行为是通过学习获得的,因此可以通过一些操作方法来消退、抑制、改变和替代原来的不良行为。认知行为是两者的结合,重点在于改变患者的信仰、期望和应对能力。在治疗过程中,护士帮助患者及家属了解可能加剧疼痛的环境因素,并指导他们改变这些因素。护士可以指导患者如何使用特殊的认知方式控制疼痛,如注意和分散注意、引导想象、自我催眠等,作为对药理学方法的补充。以减轻其焦虑等不良情绪者造成的增敏性疼痛。研究证实,认知行为方式对于多种类型引起的疼痛都有显著疗效[3]。
1.2 心理支持方式 疼痛还受主观因素如性格、对疼痛的敏感度及注意力、心理状态等影响,也受客观因素如环境、教育、暗示作用等影响。在治疗过程中,应采用以支持为主的特殊的心理治疗方法。护士不用分析患者的潜意识,而主要是支持和帮助患者适应目前所面对的现实。护士采用劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、消除疑虑、保证等方式,来帮助和指导患者分析认识当前所面临的问题,使其发挥自己最大的潜力和优势,从而达到治疗目的的一种心理方法[4]。
2 护士在疼痛患者中的角色
2.1 护士是疼痛患者的主要评估者 研究表明,护士通过临床实践、研究和创新,在疼痛的知识技能发展和疼痛控制发展等方面发挥了巨大的作用。护士24 h守护在患者身边,是最先了解患者疼痛的各种不适症状。护士在于患者交流的过程中,通过语言沟通和观察患者的面容、体态、各项生命体征等客观表现,判断疼痛是否存在,以及疼痛的部位、性质、程度并制定相应的护理措施。对于正在接受疼痛治疗的患者,护士由责任观察止痛效果,有无不良反应,根据实际情况报告医生。
2.2 护士是疼痛患者止痛措施的落实者和看护者[5]很多止痛措施是有护士完成的,护士的基础知识,观察能力和技术水平都直接影响着疼痛患者的效果,护士除了执行医嘱按时给予止痛药物外,还要根据具体情况决定,是否给予止痛剂。护士还可以在自己的职权范围内运用一些非药物的方法,如冷敷、热敷、按摩、活动肢体、呼吸调整、分散注意力等。为患者减轻疼痛,减少或替代其对止痛药物的需求[6]。护士是患者生理、心理、社会健康的看护者,在疼痛患者中,与医务人员密切合作,为患者提供合适的服务。护士对病情的观察为治疗方案和个体化提供了可靠依据。
2.3 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者 护士通过教育和指导,让那些不愿意报告疼痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的不良反应的患者解除疑虑和担忧,保证疼痛患者治疗的有效性,同时指导患者和家属参与疼痛的管理过程。
3 疼痛患者的控制标准
3.1 癌性疼痛患者的控制标准 给药时应遵循WHO推荐的,即选用镇痛药必须从弱到强,先以非麻醉药为主,当其不能控制疼痛时一次加用弱麻醉性及强麻醉性镇痛药,并配以辅助用药,采取复合用药的方式达到镇效果。
3.2 非癌性疼痛患者控制标准 可用0-10数字评估量表来描述疼痛,0代表无疼痛,1-4级为轻微疼痛(如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛);5-6级为中度疼痛(如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛);7-9级严重疼痛(如妨碍正常生活);10级为剧烈疼痛(无法控制)。
4 讨论
疼痛的护理是护士的一项基本职责,护士在疼痛患者中的重要作用越来越受到医务人员的一致认同。但是,在我国临床工作中有关疼痛控制方面的研究较少,缺乏相关的观念、知识、技术和方法,以致大部分患者的疼痛得不到有效地缓解。随着生物医学模式向生物-心理-社会模式的转变,医学界对疼痛的心理学越来越重视。随着我国人民生活水平的逐步提高,对疼痛治疗的社会需求快速增长。而作为医务工作者则需要在临床治疗和护理过程中更多的关注疼痛患者的心理,加强疼痛患者的理论学习,采用适当的疼痛治疗方法,将效果发挥到最好。使疼痛减轻到最低程度,让患者树立起战胜疼痛的信心,促进患者早日康复。
参 考 文 献
[1] 马晓文.外科手术后疼痛护理.中国伤残医学,2008,16(2):107-108.
[2] Merboth MK,Barnason S.Managing Pain:the fifth vital sing.Nurs Clin North Am,2000,35(2):375-383.
[3] Driessen E,Van HL,Schoevers RA,et al.Cognitive behavioral therapy versus short psychodynamic supportive psychotherapy in the outpatient treatment of depression:a randomized trial.BMC Psychi-atry,2007,7:58.
[4] 关秀敏,韩海波,白颖.128例结肠癌、直肠癌手术患者的护理体会.吉林医学.2004,25(3):32-33.
[5] 赵继军.疼痛护理学.人民军医出版社,2002:8-9.
[6] 赵继军,沈峰平,邱彩锋,等.癌痛管理知识教育手册.第二军医大学出版社,2006:21-25.
