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【摘要】 目的 探讨腹膜后平滑肌肉瘤及其肝转移的CT表现,提高CT诊断准确性。方法 手术病理证实3例腹膜后平滑肌肉瘤,复习病理基础和文献资料,分析探讨肿瘤原发灶、肝转移灶CT特点讨论其诊断和鉴别诊断。结果 影像表现主要是不规则或圆形软组织肿块,部分或全部边缘模糊,中心囊变。增强扫描呈中等或明显延迟性强化,肝转移灶出现类似延迟性等密度充填。结论 腹膜后平滑肌肉瘤CT表现特点为巨大占位性肿块,中心囊变呈液性密度,周缘性环状延迟性强化,具有血管受侵倾向,肝转移瘤可以出现于原发灶相同类型强化特征。
【关键词】 平滑肌肉瘤;腹膜后腔;体层摄影术;X线计算机
literature review and CT diagnosis of Retroperitoneal Leiomyosarcoma
ZHANG Chang-an,ZHANG Sheng-rong,YAN Tao,et al.
Department of West XiDian Group Hospital Xian Shanxi710077,China
【Abstract】 Objective The discuss retroperitoneal smooth myosarcoma and the liver shift the CT performance,enhances the CT diagnosis accuracy.Methods The surgery pathology confirmed that 3 example retroperitoneal smooth myosarcoma,the review pathology foundation and the literature material,the analysis discussion tumor primary stove,the liver shift the stove CT characteristic to discuss its diagnosis and the differential diagnosis.Results The phantom performance was mainly anomalous either the circular soft tissue tumour,the part or the complete edge blurry,the central capsule changed.The enhancement scanning assumed medium or the obvious retardance strengthend,the liver shifted the stove to present the similar retardance equilibrium density backfill.Conclusion The retroperitoneal smooth myosarcoma CT performance characteristic for the giant perch tumour,the central capsule changes assumes the fluidity density,the boundary ring-like retardance strengthens,has the blood vessel to invade the tendency,the liver shifts the lump to be possible to appear in the primary stove same type strengthening characteristic.
【Key words】Leiomyosarcoma; Retroperitoneal; Housing level photography X computer
作者单位:710077陕西省西电集团医院CT室
腹膜后原发性肿瘤占全身肿瘤的0.1%~0.2%,其中80%为恶性。平滑肌肉瘤占腹膜后恶性肿瘤的第三位约1%。原发性腹膜后平滑肌肉瘤是罕见的深部软组织肿瘤,国内外相关研究论著较少[1],作者回顾性分析本组腹膜后平滑肌肉瘤的CT表现,结合病理复习文献,旨在提高对该病的诊断能力。
1 材料与方法
1.1 一般资料与检查方法 回顾性总结我院2008~2009年3例腹膜后平滑肌肉瘤、均经手术病理证实。男性2例、女性1例。年龄40~52岁。1例伴肝转移。全部病例以腹部包块就诊,1例伴有腰痛。采用飞利浦单层螺旋CT扫描。检查前常规准备腹部。本组均平扫加增强扫描。增强扫描采用杨子江药业的欧苏[300 (mgl/ml)]非离子造影剂。团注75~100 ml,注射速度2.5~3.0 ml/s,分别于团注后20秒(动脉期)、60秒(静脉期)、3 min延迟期进行扫描。
1.2 图像分析 由2名中级以上医师共同对所有CT图像进行回顾性分析、评价CT表现:包括发生部位、大小、边缘、密度与相邻结构关系。依据动脉期与平扫相比病灶净增加CT值把肿瘤强化程度分为无强化(40 hu)。与动脉期相比:延迟期CT值>20 hu的病灶被判断为延迟强化,增加40 hu以上的病灶为明显延迟性强化。血管受侵为血管壁交界面模糊,管腔狭窄。
2 结果
2.1 病变发生部位及大小 腹膜后平滑肌肉瘤体积较大,最小者直径4.2 cm、最大直径5.7 cm。本组病例均位于肾前间隙,单发。1例肝脏转移。
2.2 影像学表现 肿块密度不均,中心密度更低。2例肿瘤大部边缘模糊,1例仅与髂总动脉交界面模糊。肿瘤均呈中等以上延迟性强化。1例肿瘤周围迂曲扩张血管并深入瘤内。肝转移瘤动脉期轻度周缘性强化,延迟期持续性强化并与周围肝质呈等密度。
3 讨论
3.1 腹膜后平滑肌肉瘤的概况 腹膜后平滑肌肉瘤是腹膜后原发性恶性肿瘤的一种。肿瘤起源于腹膜后的平滑肌组织,包括血管平滑肌、腹膜后潜在间隙平滑肌、胚胎残留平滑肌等。发病原因不明。有学者在平滑肌肉瘤病程中常有染色体13q14、q21的丢失[2]。病理学特征为均匀一致的梭形细胞,相互交叉呈束状,无或很少有核分裂像。无包膜,境界不清[3]。免疫组化可见平滑肌动蛋白、结合蛋白呈现阳性。以此与其他组织来源鉴别。
腹膜后平滑肌肉瘤生长迅速,大多数引起症状发生较晚,待发现病变已进入晚期。多数以腹部包块就诊,可同时伴有肿瘤压迫性症状。
临床上难以确定肿瘤的实际起源,当肿瘤源于下腔静脉尚可因症状出现早而被早期发现并确定起源[4]。
3.2 CT表现与病例对照 腹膜后平滑肌肉瘤多起源血管平滑肌,肿瘤可以向血管内外生长[4]。肿瘤血供丰富形成肿瘤中等以上强化。本组1例见周围增粗迂曲并深入肿瘤血管。有学者报道肿瘤与周围分界不清易侵犯后腹膜血管特别是大血管,常与下腔静脉、主动脉交界不清是特征性表现[5]。同时使手术难以切除,术后易复发的原因。本组1例已手术证实与血管密切难以切除。肿瘤为排列束状梭形细胞和中心有囊变膨胀构成周缘性环状强化病理基础。强化程度与肿瘤细胞分化程度有关[6]。肝转移灶与原发灶病理结构相同,已手术证实。故其强化特点因血供丰富、肿瘤血管幼稚内皮不完整而出现明显延迟性强化。本组1例误诊为血管瘤,仅以延迟期等密度充填为依据而忽视原发灶血供特征。
3.3 腹膜后平滑肌肉瘤的鉴别诊断 其与脂肪肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性神经鞘瘤做鉴别。脂肪肉瘤为腹膜后最常见恶性肿瘤,其密度常较平滑肌肉瘤低,可不同程度的测得脂肪密度。恶性淋巴瘤发生在腹膜后大血管旁或间隙,成串或成片生长,密度均匀。
神经母细胞瘤多发生在4岁以下儿童。恶性神经鞘瘤倾向于沿神经走行生长,上下径较长[7]。
综上所述:腹膜后平滑肌肉瘤在CT上有以下特征:位于腹膜后较大肿块,病灶多囊变,增强后边缘性环状延迟性强化。有相邻血管受侵倾向,肝转移瘤部分表现出原发灶相同类型强化特征。在CT强化中分析观察相邻血管情况,对于临床手术方式、手术范围的选择有重要意义。
同一女性患者:
图1 平扫
图2 动脉期,原发灶和转移灶轻度强化,见扩张血管伸入原发灶
图3 静脉期
图4 原发灶明显延迟性强化。肝转移灶类等密度充填
图5 延迟期:原发造与左髂总动脉交界模糊
参 考 文 献
[1] Shrarts O.Han Kp,Lam Js.Bellegrun AS Primary Leiomyosarcoma of the inferior vena presenting as
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[3] 鞠成华,王晓黎.腹膜后平滑肌肉瘤误诊为卵巢肿瘤一例.医学理论与实践,2003,16(10):1186.
[4] 冯新乐,陈刚.腹膜后平滑肌肉瘤CT诊断与鉴别诊断.中国CT和MR杂志,2007,5(1):38-39.
[5] 周康荣.腹部CT.上海医科大学出版社,1993:261-262.
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[7] 刘彤华.诊断病理学.人民出版社,1994:726.
