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【摘要】 目的 探讨分化型甲状腺癌患者术后左旋甲状腺素的应用和撤退心血管的影响。方法 用化学发光法测定60例分化型甲状腺癌患者应用左旋甲状腺素形成TSH抑制(访视1)、停药后1周(访视2)、3周(访视3)及60例甲状腺功能正常的对照组血清FT�3、FT�4及TSH水平并查心脏彩超，动态血压监测。结果 DTC患者访视1、2时，TSH低于正常；访视3时，TSH明显高于正常。访视1、3和访视2相比均有夜间血压升高，“非杓型者”的比例明显增加。DTC患者访视3心率及心输出量明显降低，舒张功能明显减退。结论 DTC患者术后应用甲状腺素或停药对心血管均有不良影响。�
【关键词】
分化型甲状腺癌；甲状腺素；心血管
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The effects of Levothyronine theropy and Thyroxine withdrawal on cardiovascular function with differentiated thyroid carcinoma
ZHANG shan-shan, ZHANG Xiao-juan, WANG Shou-jun.
Department of Endocrinology, First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450005,China
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【Abstract】 ObjectiveTo evaluate the effects of levothyroxine therapy and thyroxine withdrawal on cardiovascular function in patients with differentiated thyroid carcinoma(DTC).Methods Sixty patients with DTC on levothyroxine therapy and 60 healthy controls were studied. We evaluated cardiac function before and 1 and 3 weeks after thyroxine withdrawal according to hormone levels, echocardiography and ambulatory blood pressure monitoring. Results When compared with visit 2, the percentage of non-dippers were increased during hypothyroidism and hyperthyroidism. Left ventricular mass and ejection fraction did not change during thyroxine withdrawal. Conclusion The levothyroxine therapy and thyroxine withdrawal of DTC have undesirable impact on cardiovascular system.�
【Key words】
Differentiated thyroid carcinoma(DTC); Thyroxine；Cardiovascular
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目前，关于DTC患者应用甲状腺素的间歇性治疗对心血管的影响的研究很少。通过动态观察血清FT3、FT4、TSH及心功能指标的变化，探讨DTC患者甲状腺素的应用及撤退对心血管的影响。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2007年7月至2008年7月在郑州大学第一附属医院收治的手术及放射性碘治疗并应用左旋甲状腺素治疗8周及以上的DTC患者60例，健康体检者60例为对照组。两组间年龄、性别无统计学差异。以下三种情况者排除：①远处转移者；②入选前患心血管疾病者；③服用除左旋甲素外任何影响心功能或者甲状腺激素代谢的药物者。�
1.2 方法 患者晨起后顿服常规量的左旋甲状腺素直至访视1，停药后1周3周分别完成访视2、3［1］。用化学发光法测晨起血清FT�3、FT�4和TSH水平，查心脏彩超和动态血压监测，记录收缩压、舒张压、平均动脉压、“非杓型者”［2］比率、心率及体循环阻力(SVR),计算左室心肌质量(LVM)及左室质量指数(LVMI)。对照组仅需访视1时完成以上项目。�
1.3 统计学方法 用SPSS 13.0软件,所有数据用（x±s）表示,计量资料采用t检验，P0.05）。�
2.3 访视1和2相比，体循环阻力降低，收缩压升高，访视3和2相比，体循环阻力与夜间血压升高。“非杓型者”的比例，访视1或访视3与对照组相比明显增加，访视2与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。访视3体循环阻力最高。�
3 讨论�
我们发现DTC患者轻度甲亢时，体循环阻力降低，收缩压升高；甲减时，心率、心输出量下降，体循环阻力升高，这和T�4、T�3通过直接和间接途径影响血管内皮细胞，使其舒张，降低动脉阻力，而使体循环阻力降低，甲减时上述作用减弱，体循环阻力增加有关［3］。血压波动较大。夜间较白天血压下降超过10%对心脑血管有保护作用［2］。本研究显示DTC患者甲亢或甲减时，夜间血压升高，“非杓型者”比例增加。可能因为甲亢时甲状腺激素增多；甲减时循环阻力增加，动脉粥样硬化发生增加。�
有关研究显示，DTC患者长期应用甲状腺素可引起心脏结构异常，如左室质量增加［4］。我们研究并没有发现类似结果，可能是治疗时间短所致。我们发现甲减时心脏舒张功能下降，这和有关研究结果是一致的。可能和甲状腺素缺乏导致心肌细胞粘液性水肿坏死及血脂、心肌酶升高有关,甲状腺素治疗可逆转部分与甲减有关的心血管改变［5］。�
我们研究结果提示，DTC患者应用左旋甲状腺素抑制TSH时，心脏的总体功能和正常对照组是相似的，有关研究已证实，血TSH水平和血压无明显相关性［6］,提示心率、心输出量和舒张功能更依赖血FT3的水平。另外，根据访视1、2和对照组间相互相比，提示血压变化更依赖血FT�4水平。�
总之，我们强调DTC患者慢性TSH抑制和一过性甲减对心血管均有不良影响。我们的研究结果有待进一步研究，以明确间歇性甲状腺素的应用对DTC患者的短期和长期影响，从而掌握合适的治疗与时机，改善DTC患者的预后。�
参 考 文 献�
［1］ 陈泽泉,罗全勇,陈立波,等.分化型甲状腺癌患者停用甲状腺素后TSH和FT�4水平的变化.上海交通大学学报,2008,28（1）：39-41.�
［2］ 龚兰生,刘力生.血压昼夜变异及其临床意义.中华心血管病杂志,1994,22（5）：323-324.�
［3］ Hiroi Y, Kim HH, Ying H, et al. Rapid nongenomic actions of thyroid hormone. PNAS, 2006, 103：14104-14109.�
［4］ Biondi B, Fazio S, Carella C,et al.Cardiac effects of long-term thyrotropin suppressive therapy with levothyroxine. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,1993,77：334-338.�
［5］ Crowley WF Jr, Ridgway EC, Bough EW, et al.Noninvasive evaluation of cardiac function in hypothyroidism,response to gradual thyroxine replacement. N Engl J Med,1977，296：1-6.�
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