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【摘要】 目的 探讨早期微创治疗硬膜外血肿的疗效。方法 回顾分析2006年2月至2008年5月我院收治的25例患者的临床资料。结果 所有患者术后24 h病症均明显减轻或缓解,CT提示血肿占位效应改善,出院后随访半年,未见严重手术并发症。结论 早期微创钻孔引流治疗硬膜外血肿安全性高、创伤小、疗效肯定、术后恢复快等优点。但需注意：手术时间越早,术中出现活动性出血可能性越大,对术者的技术要求越高。总之,严格掌握手术适应证，早期微创钻孔引流治疗硬膜外血肿利大于弊,值得推广使用。�
【关键词】
微创治疗;硬膜外血肿
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外伤性颅内血肿的30%为硬膜外血肿［1］,硬膜外血肿经CT诊断很明确，患者在就诊时查头部CT便可确诊。为了探讨安全、有效的治疗方法,我院在2006年2月至2008年5月间采用早期微创治疗外伤性硬膜外血肿25例,现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组患者共25例,其中男18例,女7例;年龄最小24岁，最大74岁,平均49±10.6岁。外伤原因：交通事故伤16例，高处坠落5例,打击伤4例。症状与体征：头痛18例,呕吐15例,单侧肢体乏力8例。�
1.2 入选标准 硬膜外血肿诊断明确且需手术治疗者;没有严重颅内出血或脑挫裂伤等其他合并症;格拉斯哥昏迷评分(GCS)大于9分［2］。�
1.3 排除标准 深昏迷或瞳孔已散大者;合并严重脑内、胸腹部外伤而生命体征不稳定者;CT提示中线移位>1 cm者;严重粉碎性骨折或骨折线横跨重要静脉窦者；没有明确外伤史者［3］。�
1.4 头颅CT提示 顶叶血肿5例,额叶血肿17例,枕叶血肿3例。血肿量20~40 ml 17例, 41~60 ml 8例。�
1.5 手术方法
局麻下,根据CT片提示确定手术部位和进针深度。在CT显示血肿最厚处钻孔。进针深度=血肿厚度的一半+头皮厚度+颅骨厚度。血肿最厚处作3～4 cm直切口。当穿刺针的长度大于计算出的进针深度时,要使用镊子将穿刺针钻头垫起,预防颅骨钻透时,穿刺针完全突破颅骨进入颅内。穿刺针刺入血肿腔后,拔出针芯,可引流出黑色粘稠血液。将尿激酶2～4万单位,用5 ml生理盐水稀释后,注入血肿腔,夹闭引流管4 h后,再放开引流4 h。每天2～3次。24 h后,复查CT,根据血肿情况,决定注入尿激酶的数量和次数。一般30 ml的硬膜外血肿,引流3～5次可达到治疗目的。在引流过程中,要随时观察引流液的颜色和患者的意识的变化。如果引流液的颜色变红或者患者出现意识障碍,腰复查CT,情况允许可注入凝血酶止血，必要时做开颅手术。�
2 结果�
从受伤至手术时间小于6 h者21例,在6～12 h之间者4例。25例患者中有1例在引流过程中出现活动性出血,注入凝血酶后出血止住。25例患者均治愈,最短住院时间4 d，最长住院时间15 d。出院后随访半年,未见严重手术并发症。�
3 讨论�
硬膜外血肿约占外伤性血肿的30%左右［4］。其发病机制多因颅骨骨折或脑膜表面血管破裂或静脉窦出血导致。如治疗不及时,严重的可以危及生命。以往观点认为对于血肿量大于30 ml者应开颅清除血肿,小于30 ml者可以采取保守疗法治疗。手术治疗多选择骨窗开颅或骨瓣开颅术［5］。�
本研究采用早期微创钻孔引流治疗硬膜外血肿,取得了满意的疗效。该法具有如下优点：①操作简单,创伤小；②安全性高，患者痛苦小；③效果佳；④费用低廉。开颅血肿清除术虽具有清除血肿彻底,解除脑受压迅速,但手术创伤大,费用高,术后头部残留较大的手术瘢痕,给患者带来很大的精神压力。采用保守治疗需要的治疗时间长,据统计, 约需28～40 d血肿方能完全吸收，颅高压症状改善缓慢,住院时间长。而采用微创颅骨钻孔引流术，局麻即可,患者意识清楚,切口小,术后无需修补颅骨,术后1～3 d即可解除脑受压症状,手术时间短,通常只需0.5 h左右,创伤小。�
早期微创钻孔引流治疗硬膜外血肿适应证：①患者无明显的神经功能损害症状,如昏迷、瞳孔改变、明显的偏瘫等;②血肿相对稳定;③单纯硬膜外血肿不合并其他颅内血肿或脑挫裂伤;④CT提示中线移位小于1 cm。�
尽管微创钻孔引流治疗硬膜外血肿安全性高,创伤小,但该手术方式不能及时止血和有效减压,因此需要严格掌握手术适应证。对于已有脑疝形成或伴有明显神经功能症状的患者,应尽快行开颅手术。同时在引流过程中,要密切观察引流液的颜色和患者的意识变化。如果引流液的颜色变红或者患者出现意识障碍,要及时复查CT,根据复查结果决定是否转开颅手术。�
参考文献
［1］ 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,2005：438.�
［2］ 孙波,张承徐.微创钻孔引流治疗硬膜外血肿46例临床分析.中外医疗,2008,15：65-71.�
［3］ 傅水吉.早期微创治疗硬膜外血肿的临床体会.中国现代药物应用，2009，3(9)：74-75.�
［4］ 邓友寿,等.经针穿刺清治疗硬膜外血肿20例临床体会.中国微创外科杂志,2004,4(3)：257.�
［5］ 李祥.微创钻孔引流治疗硬膜外血肿.中华神经医学杂志,2006,5(3)：294-295.
