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【摘要】 目的 对比应用微创内固定系统(LISS)与动力髁螺钉(DCS)内固定治疗股骨远端骨折的疗效差异。方法 采用回顾性研究方法对我院使用LISS、DCS两种内固定方法治疗的64例股骨远端骨折病例资料进行对照分析。结果 所有病例经6~24个月随访，平均随访13个月。术后膝关节功能按Kolment评定标准进行疗效评定，LISS组、DCS组优良率分别为93.3%和76.5%，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表1。
表1
LISS组与DCS组一般情况比较
组别性别(男/女)年龄(岁)
AO分型
A1型A2型A3型C1型C2型C3型
LISS组22/834.5±7.53054810
DCS组25/932.4±8.22345812
1.2 手术方法
1.2.1 LISS组 手术采用膝关节外侧弧形切口，约做6 cm长切口。关节内骨折应适当延长切口达到暴露胫骨近端关节面为宜，关节内骨折块应予解剖复位并用克氏针临时固定，部分患者加用螺钉固定；干骺端骨折均采用闭合复位，透视下确认复位成功。钢板顺行插入小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜之问，钢板长度应使骨折远端能打人4~5枚螺钉为宜。同时在骨折近端做一个辅助切口，长约5 cm，直视下确认钢板与股骨的接触严密，再次透视确定无过度后伸、外翻从B孔取下钻套和锁定螺栓，在接骨板最近端的孔(第5或第9)通过钻套插入穿刺器。通过插入导向手柄的外侧螺丝拧紧钻套，用固定螺栓替换穿刺器。将固定螺栓拧入LISS接骨板闭合固定框架。近端和远端各上4~5枚锁钉。术后无需外固定，次日可做肌肉收缩锻炼。一周后可进行膝关节主动、被动屈伸活动。可于CPM机上行功能锻炼。2~3周内膝关节屈伸活动度达到90°，6周在双拐保护下开始轻负重活动，定期复查。根据骨痂生长和愈合情况决定弃拐时间。
1.2.2 DCS组 取股骨远端外侧，绕髌骨切开，显露骨折端，伴有髁间骨折者，直视下将骨折解剖复位，临时用2枚克氏固定，注意不影响DCS螺钉和钢板的最后位置。髁螺钉人点选
作者单位：455000河南省安阳钢铁集团职工总医院骨科一病区
在外髁最长径上3／4处，距关节面2 cm处，安置导引针，C型臂X线正侧位透视确保导针不进入关节腔且与关节面平行，并扩孔和攻丝预切螺纹，选用比扩孔短5 mm髁螺钉，拧入髁螺钉后，再安置DCS钢板，用加压螺钉将钢板锁定在髁螺钉上，用松质骨拉力螺钉固定股骨髁远端，DCS钢板在术中可根据需要预弯，尽量使钢板紧贴股骨外侧骨皮质，并保持膝关节约5°~7°外翻角，依次上螺丝钉固定骨折远端。对股骨髁间骨折加用松质骨螺钉加强；对髁上粉碎性骨折，在DCS内固定支撑起骨性支架的基础上，将大骨块用螺钉固定，将小碎骨块充填摆于骨折处。术后予加压包扎，不用任何外固定。
两组患者术后均常规应用抗生素治疗6~10 d，预防感染。术后3 d指导患者进行肌肉收缩功能锻炼及膝关节屈伸锻炼,术后2~4周后可扶双拐不负重下地活动，也可于CPM机上行功能锻炼。根据骨痂生长和愈合情况决定弃拐时间，做完全负重练习。每4~6周复查一次X线片，直至骨折愈合。
1.3 统计学方法 采用SPSSl6.0统计软件进行统计分析，两组间率的比较采用卡方检验，P
