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【摘要】 目的 探讨膀胱痉挛的有效护理方法及临床作用。方法 对98例膀胱、前列腺手术后出现膀胱痉挛患者的临床资料进行总结分析，针对不同原因所致的膀胱痉挛采取相应的护理措施。结果 本组患者出现膀胱痉挛的主要原因有不稳定性膀胱、尿管及膀胱造瘘管刺激、尿管牵引张力过大、尿管梗阻、冲洗液温度、精神因素等，经硬膜外导管给药并采取积极合理的护理措施可使膀胱痉挛得以缓解。结论 对于膀胱、前列腺术后出现膀胱痉挛的患者，应针对膀胱痉挛发生的原因，积极经硬膜外导管给药并采取相应的护理措施，及时有效的综合护理能预防并减少膀胱痉挛的发生。�
【关键词】
膀胱痉挛；护理
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作者单位：225200扬州大学医学院附属洪泉医院泌尿外科
膀胱痉挛是膀胱、前列腺手术后常见的并发症，是造成术后疼痛和出血的主要原因之一，严重者可诱发心脑血管意外，给患者造成了极大痛苦和身心伤害。为了探讨膀胱痉挛的有效护理方法，我们对98例该病患者进行了护理分析，现报告如下。�
1 临床资料�
2006年8月至2010年8月在我院住院的膀胱及前列腺手术患者共286例，其中男262例，女24例，年龄在36～86岁，平均63岁。发生膀胱痉挛98例，发生率34.3%，其中膀胱手术(包括膀胱肿瘤、膀胱结石、后尿道断裂)患者81例，术后发生膀胱痉挛的26例(占32.1%)，前列腺手术患者205例，术后发生膀胱痉挛的72例(占35.1%)。根据症状分为轻、中、重三型[1]，本组98例中包括轻型48例，中型36例，重型14例。�
2 护理�
2.1 心理护理 精神紧张及注意力过分集中在留置管上都是膀胱痉挛易发及持续的重要原因，临床发现精神紧张者膀胱痉挛的次数明显增高，易由轻型膀胱痉挛发展为中型，甚至重型膀胱痉挛。因此，应注重心理护理，让患者了解病因、治疗和手术后情况，术后膀胱冲洗的目的和注意事项，尤其让患者明确引起膀胱痉挛的诱因和预防措施，使其心中有数，取得患者的积极配合。同时，介绍治愈病例或请治愈病例现身说法，使患者增加战胜疾病的信心。嘱患者深呼吸、听音乐或与家属交谈，数输液的点滴速度等以分散注意力，减少膀胱痉挛的发生。本组48例轻型膀胱痉挛患者经过加强心理护理被及时控制，36例中型膀胱痉挛中12例转成轻型膀胱痉挛。�
2.2 保持尿管通畅 引流管不通畅可诱发膀胱痉挛，对于前列腺手术患者，术中要用冲洗器将切碎组织冲洗干净，术后常规行膀胱冲洗，根据冲洗液的颜色调整冲洗速度，以防止血块形成。对于膀胱手术患者，如术后血尿明显，可进行适当的膀胱冲洗避免血块堵塞。当有血凝块或残留组织堵塞时可用注射器反复加压抽吸，直至引流通畅。对于引流管位置不对者，可根据情况作适当调整，直至引流通畅。根据冲洗液的颜色调整冲洗速度，冲洗液颜色清亮，可减慢冲洗速度，半小时挤捏引流管1次，若引流管不通畅或引流液呈鲜红色，应加快冲洗速度或用注射器反复加压冲洗，吸出血凝块，发现有活动性出血，及时报告医生进行处理。�
2.3 减轻导管及冲洗液对膀胱尿道的刺激 经尿道留置导尿管及耻骨上穿刺留置造瘘管均可以引起膀胱痉挛。①手术后留置在尿道的三腔气囊导尿管，要选用光滑的组织相溶性强的尿管。细尿管可以减轻对膀胱尿道的刺激，如果创面止血较彻底，尽量选择F20～F22尿管。②留置的膀胱造瘘管的位置尽量靠上、导尿管的尖部要向上抬起，避免激膀胱三角区引发膀胱痉挛。③尿管气囊内注水量的多少应根据切除的前列腺大小而定，一般25 ml～40 ml[2]，手术后6～12 h起，视患者情况，气囊及时放水。④尿道牵引的护理：术后导管用宽胶布固定在腹壁或大腿内侧行尿道牵引的目的是通过气囊的压力压迫前列腺窝，以减少前列腺术后出血。可加重对膀胱尿道的刺激，气囊压迫膀胱颈和三角区，持续的压力改变，使膀胱扩张，膀胱内压力升高，产生尿意，造成痉挛。术后6 h冲洗液颜色减轻，仔细观察无活动性出血的情况下，争取尽早减轻尿管牵拉，必要时采取间断放水的方式减轻对膀胱颈和膀胱三角区的压迫。⑤膀胱冲洗液的温度和速度影响膀胱痉挛。王卢萍[3]研究显示，采用明显低于体温的冲洗液，会使膀胱产生刺激而发生频繁挛缩，增加前列腺窝的渗血，倒流入膀胱的血会产生血凝块，又会引起膀胱三角区刺激而加重挛缩的发生，而用加温至30℃左右的冲洗液可使此并发症大为减少，水温过高可加重出血。鞠富霞等[4]研究表明：BPH术后持续膀胱冲洗液温度在(35.50±1.50)℃时，能最大限度地减少膀胱无抑制性收缩的次数及缩短持续膀胱冲洗的时间，减轻因冲洗液温度过低导致的寒冷反应及患者的恐惧心理，对促进患者早日康复，降低其医疗费用有重要作用。冲洗速度过快，可增加对膀胱壁的机械性损伤，使膀胱敏感性增高，增加膀胱痉挛的次数。适宜的冲洗速度既达到冲洗的目的，又可避免造成新的损伤。临床上膀胱冲洗速度为100～150滴/min为宜，最多不能超过250滴/min，由于术后2 h内前列腺窝和前列腺摘除创面出血最多，此时冲洗速度要快。冲洗液转清后如无血块阻塞，冲洗速度则以不超过80滴/min为宜，间断15～30 min快速冲洗半分钟，可有效控制膀胱痉挛。�
2.4 及时用药镇静、镇痛 膀胱和前列腺手术后膀胱痉挛严重，持续重型膀胱痉挛者可用以下方法：①解痉止痛法因对症治疗，临床效果差，应慎用。肌肉注射药物时不同的患者的需求量不同，需求量大的患者止痛效果差，需求量小的患者不良反应多，同时还有镇痛药物过量或成瘾的危险[5]。②消炎痛栓是最强的PG合成酶抑制剂，具有强烈的抗炎、抗风湿及解热镇痛作用，经直肠给药吸收更快，能抑制白细胞的运动，减少在局部组织释放致痛物质，减少组织损伤，具有经济、简便、快捷的特点，但不良反应大，可抑制造血系统引起粒细胞及血小板减少，诱发出血倾向，老年患者可引起一过性肾功能不全[6]。③膀胱灌注利多卡因。利多卡因用于膀胱黏膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性，缓解症状，无明显膀胱局部吸收。利多卡因膀胱灌注时，由于停止冲洗和引流，可引起短时间内膀胱内出血形成血凝块而堵塞管腔，加重膀胱痉挛。对于儿童膀胱手术术后膀胱痉挛应用丁哌卡因膀胱灌注效果较佳。④采用自控镇痛，术后于静脉留置针处连接静脉自控装置(PCA)，持续静脉给药(芬太尼0.2 mg、0.7%布比卡因20 ml加生理盐水至100 ml)，参数设定:输注背景剂量2 ml/h，疼痛反复时自控追加给药0.5 ml/次，间隔时间不少于15 min。隋新红等[7]比较了膀胱、前列腺术后采用解痉止痛法、消炎痛栓经直肠给药、自控镇痛、利多卡因膀胱灌注四种治疗膀胱、前列腺术后膀胱痉挛的方法，认为自控镇痛效果较佳。⑤经硬膜外导管推注吗啡。在膀胱及前列腺手术结束后经硬膜外导管推注吗啡3～5 mg加用生理盐水，并留置导管，每晚推注上述药物一次，3 d后拔管；硬膜外导管接镇痛泵，将20 mg吗啡与生理盐水24 ml在48～72 h匀速注入。这种方法可达到较好的镇痛作用，在此间无膀胱痉挛出现或出现较少。本组14例重型膀胱痉挛得到完全控制。�
综上所述，膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的发生率较高，发生的原因有不稳定性膀胱、尿管及膀胱造瘘管刺激、尿管牵引张力过大、尿管梗阻、冲洗液温度、精神因素等。对于膀胱、前列腺术后出现膀胱痉挛的患者，应针对膀胱痉挛发生的原因，积极经硬膜外导管给药并采取相应的护理措施，及时有效的综合护理能预防并减少膀胱痉挛的发生。�
参 考 文 献�
［1］ 陈立杰.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗及护理.中国伤残医学，2007，15(4)：79-80.�
［2］ 张利国，刘小伟，高旭红，等.前列腺切除术后膀胱痉挛的相关因素分析及护理126例.实用护理杂志，2003，19(8)：14-15.�
［3］ 王卢萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志，2001，17(5) ：18-19.�
［4］ 鞠富霞，庄永玲，刘庆红,等.冲洗液温度对前列腺术后膀胱无抑制性收缩的影响.护理学杂志，2005，20(2)：11-12.�
［5］ 隋新红，李显波，徐丽丽.膀胱、前列腺术后膀胱痉挛治疗的临床观察.临床护理杂志，2010，9(1)：35-36.�
［6］ 金爱莲.消炎痛栓直肠给药治疗膀胱痉挛的临床分析.中原医刊，2007，34(10) ：51.
