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【摘要】 目的 探讨腹腔镜在诊治原因不明急腹症中应用价值。方法 回顾分析我院25例因诊断不明的急腹症而行腹腔镜探查的病例资料。结果 25例术前诊断不明确的急腹症，经腹腔镜探查急性阑尾炎12例，急性胆囊炎4例，卵巢黄体破裂4例，卵巢囊肿蒂扭转4例，急性盆腔炎1例，术中镜下明确诊断后采取手术治疗，术后无一例并发症，标本送病理检查，结果与术中镜下诊断一致。结论 腹腔镜探查在原因不明的急腹症中具有正确诊断率高，康复快。
【关键词】腹腔镜；急腹症；腹痛
急腹症是以腹痛为主要临床表现，需紧急处理包括内、外等常规疾病。因起病急，症状隐匿与内科疾病混淆，延误治疗，现将我院25例术前病因诊断不明的急腹症，经手术治疗后取得较好疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 新乡市第四人民医院2006年5月至2009年8月普外科共收治急腹症320例，对其中25例经相关检查后仍不能明确诊断而行腹腔镜探查。术后结合病检，25例患者中，女15例，男10例，年龄22~46岁，平均40岁，即往有腹部手术史6例，术前与患者家属沟通，同意行腹腔镜探查，明确诊断后手术治疗。
1.2 术前检查 所有入选患者均以急性腹痛为主入院，均常规询问病史及系统回顾，体格检查，实验室检查(常规五项、女性患者检查尿HCG排除妊娠病症)。
1.3 手术方式及术 全体患者均采用全身麻醉，分别于脐至两髂前上棘，中外连线的三分之一处，置入操作钳分离粘连。洗净盆腹腔积液，常规取样送病检，按肝、胆、肠管系膜、大网膜及盆腔子宫附件顺序观察。
1.4 诊断及治疗 腹腔镜下明确诊断病变部位及类型，采取镜下手术，12例阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术，其中化脓性4例用0.9% NS冲洗腹腔后放甲硝唑溶液100 ml，放置引流条。4例急性胆囊炎，一般情况可术后给予保守治疗。4例黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转均在妇科腔镜医师的协助下行卵巢黄体破裂修补术及患侧附件切除术，1例急性盆腔炎脓肿切开引流后先用0.9%NS冲洗盆腔，再用抗生素冲洗。
2 结果
手术时间最长2 h，最短30 min，开腹，术后无一例并发症、12例阑尾炎中8例单纯性阑尾炎，术后第2天体温正常，4例化脓性阑尾炎、引流管保留3~4 d，术后第3天体温正常，4例急性胆囊炎给予保守治疗，体温2~3 d恢复正常，6~7 d保守治疗成功出院。1例急性盆腔炎术后对症处理，2 d症状减轻。
3 讨论
急腹症状典型不难诊断，症状隐匿者不易早期识别，易造成误诊延误治疗而导致严重并发症，在往常因急腹症不能确诊行剖腹探查术，恢复时间长［1］。在CT 尿HCG等辅助检查协助下帮助我们诊断，通过上述检查并不能完全明确诊断。本研究中，25例患者均诉急性腹痛，20例为右下腹痛为主，入院检查、实验室检查、WBC中性粒细胞升高，伴发热者18例、腹肌紧张、下腹压疼反跳痛明显，CT检查均提示盆腹腔不同程度积液，附件区或阑尾区增厚，以上检查均不能明确诊断是阑尾炎还是盆腔炎，置入腹腔镜后，可直观的了解盆腔及腹腔情况，急性阑尾炎可表现为阑尾增粗充血水肿.附着脓胎，急性盆腔液表现为盆腔大量积液，可为脓性或浆液性，子宫附件呈炎性充血表现或脓肿包裹，若为急性阑尾炎可行阑尾切除手术，若为急性盆腔炎，在妇科腔镜医师的协助下行相应手术治疗。4例黄体破裂，4例卵巢囊肿蒂扭转，镜下诊断明确，邀请妇科腔镜医师上台协助完成相应手术治疗，4例急性胆囊炎术前“B”超、CT检查无异常发现，镜下表现为胆囊充血水肿，胆肿管无异常，术后给予保守治疗［2,3］。术后切除组织送病检，结果与镜下诊断一致，符合率达100%。
总之，腹腔镜用于外科急腹症，尤其诊断不明的急腹症，探查具有安全性高、诊断准确率高、并发症少，恢复快等优点。目前，腹腔镜已广泛应用于入院48 h诊断不明的患者，从而降低误诊率，提高愈后，值得临床广。
参考文献
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［3］ 张莹静，张爱蓉，王巧娣.急性盆腔炎用腹腔镜诊治的价值.现代妇产科进展，1999，8(1)：55-56.
