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[摘要]目的：探讨提高老年特殊静脉输液质量的方法。方法：将112例老年特殊静脉输液患者按自身对照法分为试验组56例，对照组56例，试验组采用改良固定法，对照组采用常规固定法，比较两组患者复穿率及护患接受程度。结果：常规固定法复穿率28.6% ,改良固定法复穿率8.1%，患者组对改良固定法接受率100%,护士组接受率98%。结论：老年特殊静脉输液改良固定法方法简便、复穿率低，取材方便，降低患者反复穿刺的痛苦及护士劳动强度，提高静脉输液质量。
[关键词] 特殊静脉；固定方法；护理
[中图分类号] R472 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-106－０2
静脉输液是临床重要的给药途径之一，也是护理工作中的基本操作，是护士必须熟练掌握的一门技术，特殊静脉多见于休克、慢性肾病、糖尿病、高血压、冠心病及年老体弱等患者，此类静脉穿刺较困难，容易失败，既增加患者痛苦，又直接影响患者的及时治疗和抢救，为提高特殊静脉输液成功率，降低复穿率，中西医结合科采用特
殊静脉穿刺成功改良固定法，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
采用便利取样法，选择2005年1月～2008年12月在中西医结合科静脉输液均符合“特殊静脉”判断标准的112例患者，治疗时间为4～100 d，平均27.06 d，其中男74例，女38例，年龄52～88岁，平均68.96岁。将112例患者按自身对照法，按治疗时间单日输液，采用改良固定法为试验组；双日输液，采用常规固定法为对照组。两组固定法在穿刺成功率、复穿率、护患接受程度等方面比较均有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组 采用特殊静脉穿刺成功后，根据穿刺部位选取合适的固定材料（不同规格的雪糕柄、一次性压舌板）加以固定。①选择指间、指背静脉穿刺者，取8～10 cm长，宽1.0～1.5 cm的雪糕柄，外衬纱布垫，置于穿刺手指掌侧面，以两条胶布缠绕固定相邻两个手指，长度超过掌指关节。②选择手背静脉穿刺者，取一次性压舌板外衬纱布垫，穿刺点靠近腕关节者，重点固定腕关节，靠近掌指关节的重点固定掌指关节。
1.2.2 对照组 穿刺成功后按常规方法固定。
1.2.3 特殊静脉判断标准Ⅰ类特殊静脉：线形、细短、弯曲、表浅、不显露、小儿头皮等静脉。Ⅱ类特殊静脉：空虚、脆弱、硬化、活动、水肿、高凝等静脉[1]。
1.2.4观察指标两组患者输液过程中复穿次数、护患接受程度采用自行设计问卷，调查所有输液患者及护士。
2 结果
2.1 两组患者复穿率比较见表1。
2.2 护患对改良固定法接受程度见表2。
3 讨论
为了保护血管，通常从远心端开始作静脉穿刺，手背静脉既可让患者保持功能位置，又可使操作者在穿刺时方便，并且容易固定[2]。本研究选取的患者大多数是老年病情反复发作，需长期行静脉输液治疗的患者，其手背静脉损伤严重，不易修复，易出现药物外渗，发生静脉炎及穿刺困难。合理地应用静脉、保护静脉,不断提高护理技术水平，才能有效地防止血管损伤，减轻患者的痛苦,使静脉用药得以顺利进行[3-4]。为有效保护静脉，应选择手背静脉与指背静脉交替使用。指背静脉血管细小，靠近指掌关节，易因关节活动造成针头刺破静脉壁引起液体外渗，所以其固定至关重要。固定时要做到稳固简单，松紧适宜。胶布过多过紧不仅影响美观，浪费材料，增加成本，而且易致血流不畅引起外渗；同时缠绕多条胶布，活动时，易使针尖或针柄移位，刺穿静脉壁引起液体外渗；拆除过多胶布时，不仅费时费力，而且揭起较多较紧的胶布时易牵拉、活动针柄，引起穿刺部位疼痛；胶布固定过松时，又易造成穿刺针移位刺穿静脉[5]。实验组患者采用穿刺成功后用长于手指3～4 cm雪糕柄外套上纱布套固定穿刺手指及邻近两个手指，既取材方便，又易固定，外套柔软的纱布套，保证了患者的舒适，使患者不因固定不妥而引起液体外渗。表2中8.1%的复穿率则是因药物性质或患者极度烦躁，使针头移位导致液体外渗，重新穿刺的。对照组56例输液1 515次，重新穿刺433次，复穿率为28.6%，P＜0.05，差异有统计学意义。
传统的固定方法是用针水盒垫手，再用大量胶布缠绕，固定不牢，又浪费胶布，而采用压舌板、雪糕柄代替小夹板固定，美观，舒适，经济（消毒后可重复使用）。表2结果显示，此法患者及护士乐于接受，既减轻患者痛苦，
提高输液质量，又可减轻护士工作量。
[参考资料]
[1]赵雪金,邓群娱.提高特殊静脉穿刺成功率的实践与成效[J].护理研究,2005,19（6b）:1097-1098.
[2]高晓丽,孙燕,袁莹.手背静脉的逆行穿刺在肿瘤患者中的应用[J].现代护理,2005,11（1）:27.
[3]卢斌.静脉输液中应注意的几个问题[J].中国医药导报,2007,4（32）:57.
[4]于安翠. 静脉输液穿刺技术的研究进展[J].中国医药导报,2008,5（3）:94.
[5]李春会. 周围静脉输液技术进展[J].中国现代医生,2007,45（15）:112.
（收稿日期:2009-03-12）
