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[摘要] 目的：探讨慢性心力衰竭并发急性肾功能衰竭的临床特征以及治疗。方法：总结并分析2001年2月～2009年1月本院慢性心力衰竭并发急性肾功能衰竭12例的临床病例资料。结果：12例患者主要表现为水肿出现或加重，经过综合治疗后，死亡2例，其余患者都痊愈出院，治疗有效率为83.3%。结论：慢性心力衰竭合并慢性肾功能衰竭的患者常表现为水肿出现或加重、阵发性咳嗽病情，临床医生应予重视，积极采用多种治疗方法，严格护理，积极控制并发症。
[关键词] 慢性心力衰竭；急性肾功能衰竭；治疗；临床特点
[中图分类号] R541.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-169-01
慢性心力衰竭(心衰)是很常见且严重威胁人群健康的疾病，同时在现代社会的压力下，我国急性肾功能衰竭（肾衰）的发病率和死亡率呈明显上升趋势，而心衰合并急性肾衰又给治疗心衰增加了很多困难。本文总结分析2001年2月～2009年1月本院慢性心衰并发急性肾衰12例的临床资料，并报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
12例患者均为本院住院透析患者，其中，男7例，女5例：年龄最小15岁，最大72岁，平均年龄36.5岁。原发病：原发性心脏病3例，肺心病2例，冠心病6例，风湿1例。患者表现为水肿出现或加重、阵发性咳嗽、胸闷、大汗淋漓、端坐呼吸、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、心动过速等。
1.2 治疗方法
患者取坐位，双腿下垂，吸氧，12例患者均立即进行常规血透， 1次/d，连续2～3 d。合并高血压者与冠心病予硝苯地平10～20 mg与卡托普利25～50 mg含服治疗，严重者静脉滴入长效硝酸甘油、硝普钠刺激治疗等。
2 结果
经过上述治疗后，本组患者死亡2例，其余患者都痊愈出院，治疗有效率为83.3%。追踪肾功能衰竭的病因，慢性肾小球肾炎4例，多囊肾2例，肾病综合征2例，泌尿性结石2例，糖尿病肾病1例，高血压肾病1例。
3 典型病例
患者，男，81岁。以“心悸、呼吸困难伴心动过速4年，加重3 d”为主诉入院。诊断为慢性心力衰竭并发急性肾功能衰竭，同时伴随有肺部感染，心电图诊断为心功能Ⅳ级；入院实验室检测发现尿素氮为16.98 mmol/L，血肌酐为325.75 μmmol/L，血钾为7.95 mmol/L，复查CT有室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞，患者入院后给予吸氧、扩血管、利尿、强心剂、头孢他啶与左氧氟沙星抗感染治疗，同时运用其他方法积极改善肾血流量，补充血容量，保护肾功能等治疗，经过20 d的治疗与康复，患者症状消失，肾功能、心功能逐渐恢复正常而痊愈出院。
4 讨论
慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭。常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。任何年龄可发生，一般可控制症状，常有反复发作，有部分患者可获痊愈。急性肾功能衰竭(ARF)可分为肾前性、肾后性和肾性。肾前性和肾后性病因如果诊治得早，是有可能逆转的。某些引致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因，如恶性高血压、肾小球肾炎、血管炎、细菌感染、药物反应及代谢疾病（如高钙血症、高尿酸血症）也是可以治疗的[1]。越来越多的证据表明，肾功能损害已经成为慢性心力衰竭并发急性肾功能衰竭患者发病和死亡的一种独立的危险因子[2]。
血液透析是目前治疗急性左心衰竭最有效的措施之一，为防止透析患者于透析过程中发生急性左心衰竭，必须严格控制摄入量及充分透析这一个重要环节[3]。积极纠正贫血、高血压及防止其他诱发因素。透析患者发生急性左心衰竭在治疗上有其特殊性，不可按一般临床常规治疗，病因治疗：①休息。②控制钠盐摄入，减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。③利尿剂的应用，常用的有噻嗪类利尿剂如双氢克尿塞、氯噻酮等；袢利尿剂如呋塞米、利尿酸钠、丁苯氧酸；保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶；碳酸酐酶抑制剂如醋氮酰胺。同时慢性心力衰竭并发急性肾功能衰竭后病程长，对患者影响大，为此很多患者都伴有焦虑、抑郁的情绪，那么应加强护理。医护人员就需要多和家属与患者沟通，取得他们的支持，反复向患者讲明疾病发展过程及预后知识，从而提高患者坚持治疗战胜疾病的信心，调动患者主动配合治疗的积极性，发挥其主观能动性和自觉性，从而达到平稳治疗的目标。给予高热量饮食，限制蛋白摄入量。不能进食的患者可静脉给予高营养或者鼻饲。液体入量以“量出为入”的原则。每日液体量相当于前一天的不显性失水量。本文研究结果显示，经过综合治疗后，12例患者死亡2例，其余患者都痊愈出院，治疗有效率为83.3%。
[参考文献]
[1]佐中孜,秋叶隆,庞宝珍.血透析疗法[M].北京:军事医学出版社,2000:110.
[2]杨秀芹,孙玉兰.血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压[J].中国血液净化,2004,8(3):462.
[3]侯凡凡,马志刚,梅长林,等.中国五省市自治区慢性肾脏病患者心血管疾病的患病率调查[J].中华医学杂志,2005,85(7):458-463.
[4]尹芝兰,赵水平.充血性心力衰竭患者血清C-反应蛋白的变化及辛伐他汀的干预作用[J].中国医师杂志,2003,5(9):1225-1226.
（收稿日期：2010-08-19）
