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[摘要] 目的：探导24 h 12导联动态心电图（holter）对疑为心源性晕厥患者的诊断价值。方法：回顾80例疑为心源性晕厥患者的Holter检测结果。结果：80例患者中，发生晕厥26例，发生严重心律失常43例；其中24例晕厥和严重心律失常有关。仅有2例晕厥时未纪录到心律失常。结论：Holter对疑为心源性晕厥患者具有重要的诊断价值。
[关键词] 心源性晕厥；24 h动态心电图；临床价值
[中图分类号] R540.4+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-186-02
晕厥是一种突然起病、意识短暂丧失的临床现象，其病因复杂其中心源性晕厥占8%～39%[1]，恶性心律失常是心源性晕厥的主要原因之一。因心律失常大多发作短暂，常规心电图不易观察到，而24 h 12导联动态心电图（holter）因记录时间延长，提高了心律失常的检出率。本文对80例疑为心源性晕厥患者进行了Holter检查，现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2006年1月～2009年12月住院的晕厥患者80例，男42例，女38例；年龄7~80岁，平均（48.2±7.8）岁；呈1次或多次晕厥，经病史、常规心电图、脑电图、CT等检查未发现晕厥的直接病因，临床上疑为心源性所致的晕厥，检查前1周停用抗心律失常药物。
1.2 方法
使用北京美高仪软件公司生产的十二通道全信息动态心电图仪（MGY-H12型），进行24 h动态心电图检查，在观察期间嘱患者尽量活动以诱发晕厥发生，将24 h内活动和临床症状进行记录，并详细记录晕厥发生时间。记录结果采用电脑和人工回放结合的分析方法，80例患者全部进行了24 h的观察。检测结果分晕厥组（A组）和无晕厥组（B组）。
1.3统计学处理
计量资料以x±s表示，统计学处理作t检验。
2 结果
80例患者中，发生晕厥26例，发生严重心律失常43例；其中24例晕厥和严重心律失常相关，尤其与心室停搏（R-R间隔>3.0 s）和快速心律失常有关。仅有2例晕厥时未纪录到心律失常。各类心律失常及晕厥发生情况见表1。
26例晕厥患者中，发生心室停搏＞3.0 s，共39次，其中32次发生晕厥；而心室停搏＜3.0 s 92次，无一例发生晕厥，差异有统计学意义。晕厥组与无晕厥组R-R间期比较见表2。
3 讨论
晕厥是因各种原因引起的一时性广泛性脑缺血所造成短暂意识丧失，晕厥多发生于直立体位，人体直立时，由于重力的作用，维持直立时的正常脑灌注压降低，大量血液进入下肢，回心血量减少，心输出量降低，动脉血压下降，脑血流量降低，造成晕厥。大致分类：血管舒缩障碍、心源性晕厥、血管疾病、血液成分异常。血管舒缩障碍包括：血管迷走性晕厥、颈动脉窦性晕厥、神经病性晕厥、高海拔性晕厥、情景性晕厥等。晕厥中以血管迷走性晕厥最为多见，而以心源性晕厥最为严重[2]。心源性晕厥是由于心输出量突然减少或心脏停搏致脑组织缺血缺氧而发生，包括：血流阻塞因素、各种心律失常、某些器质性心脏病。而心律失常所致血液动力学障碍引起的晕厥包括：病态窦房结综合征、房颤或房扑伴快速心室率、室上性心动过速、各种恶性室性心律失常、高度房室传导阻滞等。因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病者，少数也见于正常人。快速型心律失常包括：①室性心动过速引起晕厥发作，主要见于心室率快且有器质性心脏病致心排出量急剧下降者。如当室性期前收缩落在T波上时（RONT），即落在心室易损期诱发短阵室性心动过速或尖端扭转型室性心动过速，虽发作时间较短但由于其发作时因心室分离，且心室失去了有效搏动能力为无功搏动，从而引发晕厥。②阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、以及快速的窦性心动过速，由于心房心室期前收缩诱发房室结内折返性或房室折返性心动过速，皆因心率过快，致舒张期缩短更明显，使得回心血量明显减少，从而影响心输出量。缓慢型的心律失常引起的心源性晕厥发作见于各种器质性心脏病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各种心肌病等，常见类型有窦性心动过缓、窦性停搏等。
晕厥的原因很多，因而检查方法也多种多样。Holter能弥补常规心电图只能记录静息状态心电波的不足，长时间地记录到活动或安静状态下的相应心电改变，从而准确地提供心率和心律的变化信息，故而动态心电图对心源性晕厥有较好的诊断价值。Gibson等[3]报道1 512例晕厥者中20.5%经Holter查明原因。本组患者中有61例（76.2%)在Holter监测中出现各种类型的心律失常，包括窦性心动过缓及窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房颤、房扑、阵发性室上性或室性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩等。心源性晕厥病情重，预后差，常为猝死的前奏或组成部分，轻者引起阿-斯综合征（Adams-Strokes）发作，重者导致死亡，1年病死率可高达18%～33%[4]。在临床工作中面对晕厥患者应高度警惕，对发作性晕厥患者，须采用动态心电图检查以明确晕厥原因，但检查阴性时也不能完全排除心源性晕厥。早期识别心脏性晕厥或猝死患者的高危心电图表现，及时采取干预手段是有效防止心源性晕厥的关键[5]。
[参考文献]
[1]唐其柱,许家�.晕厥性疾病.[M].北京:人民卫生出版社,1999:3-4.
[2]毛焕元,曹林生,梁国芬,等.心脏病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:830-836.
[3]张开兹.临床心律失常[M].长沙:湖南科技出版社,2000:282.
[4]Farwell D J,Sulke A N.Does the use of a syncope protocol improve the investigation and management of syncope[J].Heart,2004,90(1):52．
[5]林加锋,张建华,程晓曙,等.心脏性晕厥或猝死的若干高危心电表现[J].心电学杂志,2002,21(4):195．
（收稿日期：2010-08-30）
