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关键词：肩周炎；针刺治疗；穴位注射；扳动松解 中图分类号：R684 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0032－01
肩周炎又称“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”.好发于50岁以上的中老人，是一种常见的顽固性疾病，其病情缠绵难愈，主要症状是肩关节的疼痛和功能障碍。笔者采用针灸治疗结合穴位注射及被动扳动松解手法治疗该病80例，取得了较好疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例80例中，男37例，女43例；年龄最小37岁，最大72岁，平均51.5岁，其中50～60岁52例；病程最短7天，最长3年；5例有闪挫伤史，11例有受寒史，64例为不明原因发病。
1.2 诊断标准 症状：肩部疼痛及肩关节活动功能障碍；体征：可有患侧三角肌及其前，后缘压痛，搭肩试验(一)，患侧肩关节外展，外旋后伸活动显著受限。
1.3 分期标准 发病期：肩痛明显，痛点不固定，肩关节功能活动轻度受限，肩关节周围肌肉紧张，被动活动时疼痛难忍；发病后期：肩痛较发病期减轻，痛点固定，肩关节活动功能严重受限甚至几乎丧失，肩关节周围肌肉僵硬，甚至萎缩。
2 治疗方法
2.1 发病期 此期的病理特点为无菌性炎症明显。肩关节组织粘连较轻或无。临床上采取针灸治疗为主，配合肩周穴位注射治疗的方法。2.1.1针灸治疗针刺手三阳经穴为主，可取肩�、肩髂、肩贞、臂�、�俞、曲池，根据痛点不同可加选曲垣、天宗、�会、外关、手三里、中府、小海，每次选取6～8穴进行针刺，针刺手法采用平补平泻，进针后患者局部有酸胀或麻痛感觉，再用电针仪通电，刺激强弱适度，在患者能忍受范围之内，最后用周林频谱仪对患处治疗，每次30～40min，每日1次，12次为1个疗程。1个疗程未恢复的患者，休息3天，再继续下1个疗程的治疗。
2.1.2 穴位注射 用一次性5mL注射器，每次抽取伊痛舒注射液2mL，在肩髑、肩髂、肩贞、臀�、孺俞、�会以及阿是穴诸穴中选1穴进行注射，每日1次，可交替选穴进行注射，连续注射4天，休息2天，症状明显改善者即可停止穴位注射，未见明显改善者，可休息2天再行注射。
2.2 发病后期 此期的病理特点为无菌性炎症较轻，肩关节组织粘连重，临床上采取针灸治疗为主，配合肩关节扳动松解手法的治疗方案。
2.2.1 针灸治疗 取穴同发病期，针用泻法，对局部穴位可用强刺激，其余方法同发病期。
2.2.2 扳动松解治疗 患者取坐位，医者位于患侧后方，先放松其肩周肌肉，医者一手按住肩锁关节处，做外展，外旋动作，以患者能忍受为度，再嘱患者双手外旋后伸到背部相互拉紧。医者双手扶住患者上臀，抬腿屈膝，以膝关节顶住患者背部，双手做向背部脊柱方向的对称扳动，时间短，动作快。否则会加大患者的痛苦。被动松解手法完成后，患者适应做主动松解手法治疗；第一，患肢每天必须上举爬墙。每次高度均比上一次高，每日3～5次；第二，以健手托住患侧肘部做患侧肩关节的内旋动作，反复5次；第三，双手外旋后伸到背部，健侧手拉住患手，将患肢用力向健侧方面拉伸，做患侧肩关节外旋动作，反复5次。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：肩周无疼痛，肩关节活动功能正常或基本正常；好转：肩周疼痛明显减轻或减轻，肩关节活动功能好转；无效：症状体征无改善或加重。
3.2 治疗结果 痊愈60例，有效18例，无效2例。
4 体会
肩周炎属祖国医学“痹证”范畴，其主要致病原因为正气虚衰，肝肾虚损，筋失所养，复因受外界风寒侵袭或外伤致肩部气血凝滞，不通则痛，通过针刺疏通局部经脉气血，使气血充足，卫外有权，促进局部筋脉恢复。穴位注射对局部起到缓急止痛作用，能较快缓解患者疼痛，进行主动或被动的功能锻炼，有利于肩关节功能活动的恢复；扳动松解手法对肩关节周围肌肉韧带筋膜组织的粘连起到直接作用，解除粘连问题。可根据各期的不同特点，三种方法结合治疗。
