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关键词：桂枝芍药知母汤；肌纤维疼痛综合征；疗效 中图分类号：R441.1 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0026－02
纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome，FS)是一种非关节性的软组织疼痛性疾病，其病理生理至今不明。笔者自2004年8月～2007年3月运用经方桂枝芍药知母汤治疗本病34例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 34例患者均为本院诊治门诊病人，其中男11例，女23例；年龄最大46岁，最小22岁。30岁以下4例，30～40岁24例，40岁以上6例。34例均有全身性疼痛；全身性僵硬28例，全身有11个以上压痛点者26例，全身有25个以上压痛点者8例；伴睡眠障碍者31例，头痛者19例，有焦虑、紧张等精神因素者13例；食欲减退者28例，不思饮食者10例；舌质淡红者22例，苔白或白腻者19例，脉沉弱者11例，沉细者14例。
1.2 诊断标准 (1)持续3个月以上的全身性疼痛，身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同时疼痛时，才可认为是全身性疼痛；(2)拇指按压(按压指力大约4kg)18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个压痛点部位(其中一个部位有多个压痛点)是：①枕骨下肌肉附着处；②斜方肌上缘中点；③第五至第七颈椎横突间隙的前面；④冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘；⑤肱骨外上髁远端2cmc处；⑥第二肋骨与软骨交界处；⑦臀外上象限，臀前皱襞处；⑧大粗隆后方；⑨膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。同时满足上述2个条件者，可诊断为纤维肌痛综合征；(3)排除精神性风湿痛、慢性疲劳综合征、风湿性多肌痛、类风湿关节炎、肌筋膜痛综合征；(4)各种实验室检查均正常。
2 治疗方法
采用桂枝芍药知母汤治疗。处方：桂枝24g，芍药18g，甘草12g，麻黄12g，生姜12g，白术30g，知母24g，防风24g，附子12g。用法：上9味，以开水700mL，煮取210mL，每次温服70mL，日3服。1天1剂，7天为1个疗程。嘱患者调整思想情绪，不断解除焦虑、抑郁、紧张等精神因素，注意劳逸结合，规律饮食、睡眠。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：患者自觉症状及体征明显减轻或消失，减少的压痛点数大于50％；有效：患者自觉症状及体征部分减轻，减少的压痛点数小于50％；未愈：患者自觉症状无改变。
3.2 治疗结果 34例中，疗程最短者7天，最长者30天，平均13.8天。显效11例，有效18例，无效5例。总有效率85.29％。
4 典型病例
孙某，女，32岁，于2005年1月初诊。诉3月前感腰部右侧疼痛，2天后症状如坐骨神经痛。渐感右侧大腿肌肉酸痛无力，两大腿对称的外侧肌肉右侧腰部酸痛，用力敲打肌肉方觉舒服，膝关节处偶尔疼痛，关节有摩擦音。近1个月大腿及小腿肌肉不特定处有如肌肉痉挛的症状。无法正常工作。抗风湿500类风湿检查(一)；血沉正常；腰椎间盘CT正常；X光检查正常；尿常规、血常规检查均正常；查体双侧腰部、臀部、大小腿有对称的16个压痛点。患者近来精神焦虑・睡眠差，纳差，舌红，苔白，脉沉细。根据其症状、体征及各种检查资料，诊断为纤维肌痛综合征。中医以痹证论治，予桂枝芍药知母汤以温经散寒，祛风除湿。共3剂，每日1剂，水煎服，遵医嘱调养。服药第3天感诸处疼痛均减轻，饮食、睡眠有所改善；又治疗3天，诸症明显好转，胃纳增加，治疗9天后精神转佳，其余症状已不显，腰部、臀部有6个部位仍有压痛，但疼痛程度较前明显减轻。为巩固疗效嘱其再服7剂，并注意休息调养，避免劳累，防止感冒。半年后追访，未见再发；2年后电话追访，治疗后一直未复发。
5 体会
纤维肌痛综合征是一种非关节性的软组织疼痛性疾病，临床表现为肌肉骨骼系统广泛的疼痛与发僵，在特殊部位有敏感的压痛点，并伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍等。据国外资料显示，纤维肌痛综合征患病率可高达3％，且随着年龄的增长患病率呈现增高趋势，说明纤维肌痛综合征并非少见的疾病。纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，表现为弥漫性慢性疼痛，除有“压痛点”之外，别无客观体征，各种实验室检查正常。其可继发于外伤、各种风湿病，分为原发性纤维肌痛综合征和继发性纤维肌痛综合征。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感觉器的敏感性、改善肌肉血流等。
经曰：“风湿相搏，一身尽疼痛”，“湿家之为病，一身尽疼痛”，“风寒湿三气杂至，合而为痹”。又云；“风湿流注于筋脉关节，气血通行不畅，故肢节疼痛肿大”。根据其病因和症状，笔者把纤维肌痛综合征归属中医痹证，并应用《伤寒杂病论》中的桂枝芍药知母汤进行治疗观察。方中桂枝、麻黄、防风温散寒湿于表，芍药、知母和阴行痹于里，白术、附子助阳除湿，生姜、甘草和胃调中，同时麻、桂得术能兼除表里之湿，合附子可温经复阳，生姜既助麻黄散寒，又助白术、甘草和中，诸味相伍，合而用之，则表里兼顾，风湿俱去，有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。综合全方具有祛风除湿，温经散寒，滋阴清热的功效。从而祛除流注于肌肉筋脉关节的风湿，使气血通行流畅，肌肉筋脉关节的疼痛消除。
笔者选用桂枝芍药知母汤对本病进行治疗，疗效尚满意，而且，运用本方治疗，在有效解除患者疼痛的同时，明显改善睡眠状况，减缓焦虑、紧张等精神因素，值得进一步深入探讨。
