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头痛难愈，也要查查脖子 高家骏 头痛很常见，病因也很多，耳鼻喉、眼科、神经科、传染病……涉及人体的方方面面。其中颈源性头痛少为人知，临床上误诊误治屡见不鲜。
“颈源性头痛”的概念是1983年由美国医生Staastad首次提出的，并于1990年被国际头痛研究会认可。颈源性头痛是因颈椎本身病变，或继发病变导致椎基底动脉供血不足，引起以头痛为主要症状的症候群。与颈部的神经、血管、韧带、筋膜等多个组织密切相关，任何部位的受压和刺激都可引起。
颈源性头痛常起源于颈枕部，可沿颈项放射到顶颞部、前额，表现为单侧或双侧头痛，极少数为全头痛。头痛初期偶尔发作，呈间歇性，发作或加重的时间不等，从数小时到数周，逐渐转为慢性波动性或持续性头痛。头痛的特点是多为阵发性刺痛或跳痛、胀痛、烧灼痛，也可为刀割样或放射性疼痛、牵扯样疼痛，或为慢性隐痛、麻木样酸痛等。患者同时感觉颈部酸痛、僵硬，肩臂不适，可伴有耳鸣、眩晕、听力障碍、恶心、呕吐等，少数患者还有眼胀痛、眼球内陷、瞳孔大小不等的症状。如果枕大神经受累，疼痛性质为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，可伴有灼热感。少数患者患处感觉过敏，触及患处头皮时疼痛难忍，甚至触碰头发即感剧痛。
对于有上述症状的患者，如果有颈椎病史，症状发作或加重与颈部活动、长时间低头伏案工作或咳嗽等诱因有关，查体可见颈部活动受限、肌肉紧张，颈部有明显的压痛点或有棘突偏歪、压头征和牵扯征，或枕大神经分布区有压痛，就可以高度怀疑是颈源性头痛。确诊需要进行x线摄片，显示颈椎生理曲度消失甚至反弓、椎体后缘骨质增生、寰枢间隙不对称、寰齿间距不等宽等。但需要排除类风湿性颈椎综合征、强直性脊柱炎颈椎病变、高血压和五官科、颅内病变等所致的头痛，以及精神性头痛、脑外伤后头痛等。
对于颈源性头痛，目前可采用推拿、牵引、水针、小针刀、穴位埋线、封闭，以及枕大神经阻滞术、颈硬膜外麻醉术、射频治疗等。其中有些治疗方法为侵入性，有一定风险。具体采用何种治疗，建议遵医嘱。
中药治疗颈源性头痛，可选用神凤丹、通痹丹、定痛丹或活络止痛汤，只要对症，有较好疗效。笔者在临床上采用葛根30克，络石藤20克，威灵仙、当归、桑枝、川芎各15克，白芍12克，羌活9克，每天1剂，水煎早晚温服。方中威灵仙、桑枝、络石藤通经活络，当归、白芍、川芎行气活血止痛，葛根可缓解肌肉痉挛，所含葛根总黄酮可增加脑血流量，羌活人足太阳经，可针对颈椎病变；同时在颈部外敷具有豁痰消肿、软坚散结的磁药贴，内外兼治，使药效殊途同归，药理叠加，共奏散风祛湿、通络止痛之效，可消除颈椎病引起的头痛头晕、颈强等一系列症状。
甲状腺癌非不治之症
2008年北京奥运会收获一金一银后，乒乓球名将王楠功成身退，同时，2005年曾患甲状腺癌的“秘密”也被曝光。在接受杨澜采访时，王楠平静地谈起了自己的往事：“也不能说我有多坚强，我觉得很正常，我没有一直去想这件事情。癌症已是过去的事了，没有必要非要拿这件事说我。”
查出甲状腺癌的时候，王楠最初并不知情：“开始的时候我不知道。以前训练的时候，还有比赛的时候，很多时候会突然出现心慌、出汗，当时以为是因为年纪大。我老公说我脖子粗，我妈说不粗，我也不敢说。后来一直拖，拖完了2005年的比赛，才去做手术。”
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈部下方。甲状腺的重量与年龄、性别、体重、生活地区是否缺碘等因素有关，因而国内外文献报道的正常值大小不一。成人的甲状腺重25～30克。
甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也各不相同。可与多发性甲状腺结节同时存在，早期多数无症状，偶尔发现颈前区有一结节或肿块；有的肿块已存在多年，近期才迅速增大或发生转移；有的患者长期无不适症状，到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难，才引起注意。局部体征也不尽相同，有的呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。等到周围组织或气管受侵时，肿块即固定。临床上将甲状腺癌主要分为四种类型，其恶性程度与预后也不同。
乳头状瘤
占甲状腺癌的绝大多数，经过正规彻底的手术治疗，可以得到令人满意的效果。但乳头状瘤还包括许多不同的变型，其中有些变型，如柱状细胞型、高细胞型的乳头状瘤预后较差，容易发生淋巴结转移。
滤泡状瘤
容易发生血循转移。但只要早期发现，治疗及时，而且手术治疗彻底，效果还是相当满意的。一旦到了晚期，治疗效果就不会很理想。
髓样瘤
属于中高度恶性，容易双侧发病。但有相当比例的患者经过及时彻底的手术，可以长期存活。
未分化癌
是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发展极快，病人到医院看病时多数已到晚期，疗效极差，多在一年内死亡。所幸这类病人只占少数。
早期诊断及早期手术是最好的治疗。对乳头状瘤可行甲状腺及同侧淋巴结切除，对滤泡癌可作一叶及局部淋巴切除。全甲状腺切除常用于髓样癌及未分化癌，术后可应用甲状腺素或三碘甲状腺氨酸做替代疗法。
药物治疗主要用以复发病例和迅速恶化的肿瘤。对分化差和未分化癌，可采用中医药作为辅助治疗，以巩固疗效，提高机体免疫力，控制肿瘤的复发转移。
放射性碘对乳头状瘤和滤泡状瘤有效，对髓样癌或未分化癌无效。即使肿瘤已不能手术并远处转移者，对颈部原发肿块仍能合用放射线治疗，以减少和防止压迫，同时采用中医药为主的综合治疗。
