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肥胖糖友要防肝病 孙焕林 糖尿性肝病是因糖尿病引起肝脏组织和功能变化的一种慢性并发症。最常见的是非酒精性脂肪性肝病，包括脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化。有报道称，40％糖尿病患者合并脂肪肝，多见于肥胖的2型糖尿病，应引起高度重视。
糖尿病引起肝病的原因，主要是糖和脂肪代谢异常，其中胰岛素抵抗在脂肪肝发生、发展中起决定性作用。血糖控制不好的糖尿病患者对糖的利用障碍，代谢异常，长期高血糖会造成过多的糖原储积在肝细胞核内，引起糖原贮积；使脂肪分解代谢异常，导致大量脂肪进入肝脏，一旦超过肝脏的氧化能力和合成脂蛋白的能力，就会在肝脏内储积，引起肝脏脂肪变性。此外，糖尿病患者营养不良，蛋白质缺乏，也可引起肝脂肪变性；肝铁负荷过重，铁质过多的沉积，会引起肝细胞浸润性损坏。长期口服降糖药的糖尿病患者，因药物加重肝脏负担，日久也会引起肝脏病变。
目前主要是根据肝功能变化及B超检查来作出诊断，但需排除肝炎病毒、酗酒等引起肝脏病变。最准确的诊断需做肝活检病理检查，但属于有创检查，一般不为人所接受。其治疗主要是在严格控制血糖的基础上，实施饮食治疗和运动控制体重。有人报道，体重减轻5％，肝功能转氨酶就会好转，肝细胞学会得到明显好转。但是也不要过度控制饮食，因体重急剧下降会造成大量游离脂肪酸进入肝脏，反而加重病情，一般半年内体重减轻约10％为宜。对胰岛素抵抗者，可选胰岛素增敏剂如罗格列酮或吡格列酮，能显著改善高胰岛素血症和对胰岛素的敏感性，有效改善肝脏的酶学和组织变化，但有导致周围组织脂肪增加，从而引起体重增加的可能。口服降糖药推荐二甲双胍，既可减轻体重，又能减轻肝脂肪变性和坏死。若无好转，可在医生指导下选用减肥药。
牙病久治不愈莫忘查血糖
王海亭
近年来，老王牙龈肿痛、出血，医生说是牙周病。但反复治疗，反复发作，迁延不愈，甚感不适。医生经过耐心询问，发现他还伴有消瘦、口渴、多尿症状，建议做血糖化验，确诊他患有糖尿病，经治疗血糖恢复正常后，牙周病再也没有犯。
据调查，糖尿病患者发生重度或难治性牙周病的风险，比非糖尿病患者高2～3倍。其原因是多方面的。首先是在持续高血糖的影响下，牙龈组织微血管阻塞，牙龈供氧不足，促进了细菌，尤其厌氧菌在牙周的感染。其次，糖尿病患者机体代谢改变，龈沟液中氨基酸含量增加，可使牙菌斑附着而引起或加重牙周炎症；炎症又可作为一种应激，刺激血糖升高；而血糖长期处于高水平状态时患者防御功能低下。如此周而复始形成恶性循环。此外，糖尿病患者唾液分泌量减少，对口腔清洁效果降低，因此其牙周病也会比较严重。
治疗首先应采取釜底抽薪的办法，即严格控制好血糖。患有难治性或经常复发的牙周疾病患者，要进行血糖检查。如果血糖高，只有血糖得到良好控制后，牙周有益菌增多，伤口愈合加快，牙周病才能减轻。
糖尿病牙周炎急性期应合理使用抗生素，炎症控制后才能做龈上洁治术或龈下刮治术。正确进行口腔清洁也非常重要，坚持早晚刷牙，饭后漱口，尤其以茶水漱口为好，彻底清除牙面和牙缝的残留物。研究指出，如果能定期找牙科医生洁治，加上日常对口腔清洁的维护，糖尿病患者的牙周情况仍然可以保持在很好的状态。
另外，幼年型糖尿病患者的牙周病最为严重，由于此类糖尿病不易控制，因此，患者应尽快找牙科医生配合治疗牙周病，拖延时日，则难保不会变成无“齿”之徒。
