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最近研究指出:丙泊酚可用于3岁以下的小儿,本院把丙泊酚复合氯胺酮微量泵持续静脉滴注应用于小儿外科短小手术,取得了良好麻醉的效果,现报告如下。 1资料与方法
1.1一般资料50例择期手术患儿,男32例,女18例。年龄1.5~10岁,体重9.5~30kg,ASAI~Ⅱ级,均无贫血、上呼吸道感染症状,其中腹股沟斜疝23例,鞘膜积液9例,腰脊膜膨出3例,隐睾12例,尿道整形术3例。
1.2麻醉方法根据患儿年龄选择适当的禁食、水时间,术前30min肌注阿托品0.01~0.02mg/kg。入室前肌注氯胺酮5mg/kg或静脉注射氯胺酮1~2mg/kg,入睡后推入手术室,手术开始前3min缓慢静脉注射氯胺酮0.8~1.5mg/kg、丙泊酚0.8~1.0mg/kg诱导后,以微量输液泵持续静脉滴注丙泊酚4~6ml/(kg•h),复合氯胺酮微量输液泵持续静脉滴注1~2mg(kg•h),根据手术刺激和患儿反应调整微泵速度,术毕前10min停用氯胺酮,2min停用丙泊酚。术中保持呼吸道通畅,保留自主呼吸,面罩供氧。
1.3监测术中连续监测心电图、血压、呼吸频率、呼吸幅度及血氧饱和度(SpO2),手术及术毕清醒时间。
2结果
平均手术时间(46.3±7.7)min,术毕清醒时间(8.9±3.2)min,血压、心率和呼吸均平稳,SpO2维持在98%~100%,所有患儿无躁动、恶心、呕吐及精神症状发生。
3讨论
对于小儿外科短小手术,要求麻醉起效快、苏醒迅速,术后尽早恢复咽喉的保护性反射,认知和精神运动。氯胺酮因起效快、镇痛完全广泛用于小儿麻醉,但由于维持时间短,需反复给药,易引起术后苏醒延迟和烦躁不安等症状。丙泊酚是一种新的快效、短效静脉全麻药,具有起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快而完全无兴奋等特点。
氯胺酮对心血管系统有兴奋作用,可升高动脉压20%~30%,同时心率增快,而对心血管系统有一定程度的抑制作用,引起心率减慢、血压降低,有研究发现。小儿异丙酚诱导麻醉能使心率降低10%~20%,动脉压降低10%~25%。因此,丙泊酚复合氯胺酮应用在药理上讲具有优势互补,克服了两药间的心血管反应,维持了循环稳定,通过对50例手术的观察,所有患者心率、血压无明显变化,也说明了复合用药对循环的稳定。
丙泊酚和氯胺酮在用量大和注速过快时都可引起呼吸抑制,异丙酚在小儿体内的分布容积较大,总清除率高,麻醉诱导时需较大的诱导量和更高的静脉维持速率,因此笔者采用了两种麻药持续微量静脉泵入,术中严密观察呼吸和监测SpO2面罩供氧,保持呼吸道通畅,使所有的患者SpO2维持在98%~100%,未出现缺氧症状。
氯胺酮麻醉苏醒期会出现急性胃扩张,分泌物增多引起恶心、呕吐等症状,而术中未出现一例患者恶心、呕吐,这与丙泊酚本身具有一定的镇吐作用有关。
50例患者术后均在10~15min内清醒,表明异丙酚不影响氯胺酮的代谢。
总之,采用丙泊酚复合氯胺酮微量泵持续静脉输注麻醉效果确切,对呼吸循环影响小,术后苏醒恢复快,不良反应少,安全、可行,特适用于小儿外科短小手术的麻醉。
