【www.zhangdahai.com--教师工作总结】
1 临床资料 例1,患者女,64岁,农民,住院号6082,平时无不适,以查体发现下腹包块2月,于2009年5月25日入住。查体T 36.3℃,P 78次,R 18次,BP 160/100 mmg,心肺无异常,腹部膨隆,可扪及实行肿物充满盆腹腔,肿物大小约22 cm×18 cm,妇科检查:未见宫颈和宫体(17年前因子宫肌瘤行子宫全切除术),可及偏左侧肿块约28 cm×20 cm,活动差,B超提示下腹部巨大低回声包块伴液化30 cm×17 cm×9 cm,来源:1附件区,2腹膜后不除外。于2009年5月27日在全麻下行剖腹探查术,取耻上横切口12 cm,术中见左侧卵巢正常,于肿瘤浮在一起,未见右侧附件,肿瘤大小约24 cm×20 cm×16 cm,上界达脐上,下届达直肠凹,灰白色包膜完整,实性,3处凸起,确诊为腹膜后肿瘤。逐行肿瘤剥除术,囊腔用小元针细丝线逐圈关闭。术后病理报告:腹膜后巨大平滑肌瘤(病理号2009-0696)。
例2,患者38岁,农民,住院号6673,平时无不适,以查体发现下腹包块2 d,于2009年6月16日入住。查体T 36.8℃,P 72次,R 18次,BP110/70 mm Hg,心肺无异常,腹部膨隆,可及实行肿物充满盆腹腔,肿物大小约26 cm×20 cm,妇科检查:宫颈光,宫体约60 d孕大小,可及偏左侧肿块约28 cm×20 cm,活动差,B超报告左侧卵巢黏液性囊腺瘤: 提示:子宫大小10.9 cm×6.3 cm×5.4 cm,下腹部有21 cm×23 cm×13.5 cm囊性包块,内有细小光点及分隔。于2009年6月18日在硬膜外麻下行剖腹探查术,于耻上横切口10 cm, 术中见右侧附件正常,偏左侧有一肿瘤大小约25 cm×20 cm×20 cm,灰白色包膜完整,未见左侧附件,包块于子宫底,宫体后壁,宫体左侧紧密连在一起,又好似在左侧阔韧带内,深达子宫直肠凹。子宫大小约10 cm×7 cm×5 cm,确诊为左侧卵巢肿瘤,逐用60Lm注射器和小切口抽吸法,吸出黏液3500 ml,再行袋样提出囊肿,并行肿瘤剥除术和子宫次全切除术,囊腔用小元针细丝线逐圈关闭。术后病理报告:①左侧卵巢多房性浆液性囊腺瘤伴囊性变;②子宫肌壁间腺肌瘤。(病理号2009-0804)。
例3,患者女,68岁,农民,住院号6081,平时无不适,以查体发现下腹包块1月于2008年11月23日入住。查体T 36.9℃,P 79次/min,R 19次/min,BP 150/100 mm Hg,心肺无异常,腹部膨隆,可及囊性肿物充满盆腹腔,肿物大小约20 cm×18 cm,妇科检查:可见萎缩的宫颈和宫体,可及偏右侧肿块约20 cm×16 cm,活动差,B超提示下腹部巨大低回声液性包块20 cm×16 cm×9 cm,内有分隔,来源右附件区。于2008年11月26日在硬膜外麻下行剖腹探查术,于耻上横切口8 cm,术中见右侧附件区肿瘤大小约20 cm×20 cm×16 cm,上界达脐平,左侧附件和子宫正常,灰白色包膜,完整,囊性。确诊为右侧卵巢肿瘤,逐行小切口抽吸法,抽出黏液2600 ml,再行袋样提出肿瘤并切除,术后病理报告:卵巢多房性浆液性囊腺瘤。(病理号2008-0923)。
2 分析
2.1 原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤,是一种较少见的肿瘤。以恶性居多,约占80%。良性肿瘤以畸胎瘤、神经鞘瘤、纤维瘤为多见,恶性肿瘤以脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、胚胎癌、神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多。一般而言,腹膜后肿瘤,囊性者常为良性,实质性者多为恶性。而本例是实性良性肿瘤实属罕见 。腹膜后肿瘤主要来源于腹膜后间隙。部位深在,早期多无症状,随着肿瘤的发展,始觉腰腹胀痛或出现脏器组织的推移压迫症状。因此有腰腹部钝胀痛不适时,应警惕本病,争取早期发现,早期治疗。腹膜后肿瘤多属恶性,发展快、预后不佳,不要乱投医下药,延误病情。
2.2 浆液性卵巢肿瘤起源卵巢上皮或体腔上皮包涵囊肿的化生,多为单侧多房,囊内液体黏稠,术中抽吸时要尽量吸净一个房腔再刺破另一个房腔,囊液剩300~500 ml时,采用袋取法提出囊肿,再切除。有粘连者要松解、分离之,欲保留正常卵巢组织者可行剥离囊壁。2例均采用美容小切口切除并取出囊肿。具有与切除小囊肿相同的优点,8～10 cm的横切口代替了大的竖式剖腹探查切口,完全、有效地取出空囊壁,减少了围手术期病率,避免了全麻,降低了住院费用。实用于任何体积的卵巢良性肿瘤。�
2.3 例2经阔韧带向腹膜后生长,不易于腹膜后巨大囊肿相区别。术中剥离时易于损伤输尿管,所以始终在包膜内向下分离,就可避免。4�∶�3例均为农民,家庭经济条件都比较差,平时自认为身体都很健康,基本没有例行过健康检查,由于是良性肿瘤生长缓慢,患者都以为自己是发胖引起的下腹膨隆,即便平时有点腰腹胀痛也不依然,所以,加强低层次人群的保护是医务人员的职责。
