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【摘要】 总结156例急性胰腺炎的临床护理,主要内容包括:严密观察病情变化,为临床诊断治疗提供依据;对症治疗护理,预防并发症;注重心理护理,健康指导。经过悉心治疗护理,促进患者早日康复,提高生活质量。
急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活而发生胰脏自身消化的化学性炎性反应。其常见病因有:胆道疾病、酗酒和暴饮暴食等。随着生活水平的提高,胰腺炎发病率呈日益升高的态势。本科2006年1月至2008年12月收治急性胰腺炎患者156例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
3年间收治急性胰腺炎156例,男62例,女46例;年龄18~82岁。本组156病例中水肿型138例,急性重症胰腺炎18例。经密切观察及时治疗与精心护理,除10例重症胰腺炎转外科手术治疗外,其余均症状缓解出院。
2 观察及护理
2.1 严密观察病情变化 95%的急性胰腺炎患者腹痛是首发症状,常突然起病,程度轻重不一,可为钝痛、钻顶痛或刀割样痛呈持续性可为阵发性加剧。多数位于中上腹和左上腹并向腰背部放射。起病后85%伴有恶心、呕吐及中度发热。出血坏死性胰腺炎可出现血压下降以至休克。急性水肿型胰腺炎体征有上腹和左上腹压痛,可有肌紧张和反跳痛。出血坏死型胰腺炎有急性腹膜炎体征,伴麻痹型肠梗阻,肠鸣音减弱或消失。因此,在临床护理工作中注意观察疼痛的性质程度、部位、疼痛持续时间、有无规律性疼痛或转移放射等,并根据疾病发作持续时间来评估疾病的进展。
2.2 注意观察血尿淀粉酶的变化 血清淀粉酶在起病后6~12 h开始升高,48 h开始下降,持续3~5 d,超过10 d可能提示局部并发症,如假性囊肿、胰性腹水或胸水。尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高晚,发病后12~24 h开始升高,但下降缓慢,持续1~2周,而淀粉酶的高低并不一定反映病情的轻重。在临床护理工作中,及时抽血查血淀粉酶、尿淀粉酶,为诊治提供依据。严格观察生命体征,如体温、脉搏、呼吸、血压,提高对其早期临床表现和体征的认识,从而进行及时治疗。
2.3 心理护理 急性胰腺炎患者常突然起病而急诊入院转换了角色,改变了生活习惯。各种化验检查、治疗容易产生痛苦的体验,对疾病一知半解而不同程度产生焦虑或恐惧情绪。因此,在临床护理工作中,笔者以爱心、细心、耐心、责任心、做好心理护理,向患者反复讲解胰腺炎的诱因,说明禁食、胃肠减压是治疗胰腺炎的重要措施,须如何配合治疗从而解除患者的心理负担,密切配合治疗促进病情恢复。
2.4 对症治疗护理 禁食以减少胰腺分泌水体酶,胃肠减压以减轻恶心呕吐,预防麻痹性肠梗阻,对于较重者采用鼻胃管进行持续胃肠减压。在临床护理工作中,插胃管时一般选择14~16号胃管,采用快速旋转法,插的深度要适宜,保持胃肠减压通畅尤其重要。注意观察引流液的特征,准确记录24 h出入量,做好口腔护理,预防感染。使用抑制胰腺分泌的药物H2受体拮抗剂,如雷尼替丁、法莫替丁或者质子泵抑制剂,如洛赛克静脉给药。在临床工作中应用有效地抑制胰酶分泌与抑制胃肠道分泌的药物,如善得定、思他宁、生长抑素等治疗,效果良好。提高急性胰腺炎抢救成功率的关键是早期发现多脏器功能衰竭指征,及早采取预防措施终止其发展过程,维持水电解质平衡,保持血容量,镇痛解痉,选择适当抗菌素,营养支持疗法。注意动态监测动脉血气分析,检测血糖、血清钙、肾功能,按医嘱给予补液,应用胰岛素或补钙的措施,加强对并发症的预防和处理,使急性胰腺炎患者转危为安。
3 健康教育
急性胰腺炎的患者做好饮食指导至关重要。胰腺炎最忌的是高脂、高蛋白饮食,轻型胰腺炎在发病后大约禁食5~6 d,而重症胰腺炎禁食至少2周,可能持续3~4周,在最初几天内应开始胃肠外营养。一般情况下,急性炎性反应的体征症状消退(即腹部的触痛和疼痛缓解,血清淀粉酶恢复正常,饥饿感恢复,自我感觉良好)就可开始进清淡饮食。急性水肿型胰腺炎一般1周左右症状消失,出血性胰腺炎可达2~3周。向患者讲解胰腺炎容易复发以及诱发因素,饮酒与胰腺炎的关系,养成良好的生活习惯,不暴饮暴食,劝其嗜酒的患者戒酒,促进病情早日康复,提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 古成,甘俊丽,冯建钧,等.胰腺炎及其护理.国外医学护理分册,1998,37(3):130.
[2] 高梅族,赵明,李爱东,等.重症胰腺炎综合治疗的改进.中国急救医学,2000,20(6):361.
