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【摘要】 本文是对针对急性腹泻、慢性腹泻以及婴幼儿腹泻给予的饮食治疗。 【关键词】 腹泻;饮食;治疗 正常人一般每天排便一次,个别人每天排便2~3次或每2~3 d一次,粪便的性状正常,每天排出粪便的平均重量为150 g~200 g,含水分为60%~75%。腹泻(diarrhea)是一种常见症状,是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每天排便量超过200 g,或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧,病程在2~3周之内,具有较强的季节性,多数是因为感染,好发于夏秋二季。慢性腹泻指病程在2个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻,病因相对来说更为复杂。如果对腹泻麻痹大意不加以重视,很容易错过腹泻背后隐藏的病情,贻误治疗。本文谈谈急慢性腹泻与婴幼儿腹泻饮食治疗进行探讨。
饮食治疗目的:预防并纠正水及电解质平衡失调;供给充足营养,改善营养状况。避免机械性及化学性刺激,使肠道得到适当休息,有利于病情早日恢复。
饮食治疗原则
1 急性腹泻饮食治疗
1.1 急性期禁食 急性水泻期需暂时禁食,使肠道完全休息。必要时由静脉输注,以防失水过多而脱水。
1.2 清淡流质饮食 不需禁食者,发病初宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等,以咸为主。早期禁牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应,服牛奶后常加重腹泻。
1.3 根据病情调整饮食 排便次数减少,症状缓解后改为低脂流质饮食,或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食,如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。
1.4 饮食选择 腹泻基本停止后,可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐,以利于消化,如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等,以后逐渐过渡到普食。
1.5 补充维生素 注意复合维生素B和维生素C补充,如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。
1.6 饮食禁忌 禁酒,忌肥肉,坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果,油脂多的点心及冷饮等。
2 慢性腹泻饮食治疗
2.1 低脂少渣饮食 每天脂肪40 g左右,过多不易消化并加重胃肠道负担,刺激胃肠蠕动加重腹泻。故植物油也应限制,并注意烹调方法,以蒸、煮、氽、烩、烧等为主,禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣,粗纤维多的食物能刺激肠蠕动,使腹泻加重,当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃蔬菜和水果,可给予鲜果汁、番茄汁以补充维生素;少渣饮食可减少肠蠕动、减轻腹泻,故宜进食细挂面、粥、烂饭等。
2.2 高蛋白高热能 慢性腹泻病程长,常反复发作,影响食物消化吸收,并造成体内贮存的热能消耗。为改善营养状况,应给予高蛋白高热能饮食,并用逐渐加量的方法,如增加过快,营养素不能完全吸收,反而可能加重胃肠道负担。可供给蛋白质100 g/d左右,热能10.46~12.55MJ(2500~3000kcal)。
2.3 禁忌食物 如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等,含粗纤维多的韭菜、芹菜、榨菜等;坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等;刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉,以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。
3 婴幼儿腹泻饮食治疗
3.1 注意饮食卫生 加强卫生宣教,对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁,凡变质的食物均不可喂养小儿,食具也必须注意消毒。
3.2 提倡母乳喂养 尤以出生后最初数月内应以母乳喂养。因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大肠杆菌肠毒素,有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用,除患结核、心肾及其他慢性疾病外,均应提倡母乳喂养。应注意正确的喂养方法,做到定时哺乳,避免在夏季及小儿有病时断奶。
3.3 按时添加辅食 小儿生长发育迅速,母乳或人工喂养儿均应按时添加辅食,以满足营养需要。添加辅助食品时,品种不宜过多,变换不宜过频,要在婴儿逐渐适应新的食品后,才渐次增加其他食品。具体而言,添加辅食时,要注意婴儿的消化能力,每次只能增加1种,从少至多,逐渐增加。一般在出生后半个月开始添加维生素C及维生素D,2~3个月加菜汤、奶糕或米糊,4~6个月添加蛋黄、肉末及碎菜等。
3.4 注意饮食质量 母乳不足或缺母乳采取混合喂养及人工喂养时,应注意饮食调配,不宜过多或过早给米糊或粥食等食品,以免发生碳水化合物消化不良及影响小儿生长发育,初出生至3个月内婴儿母乳不足,可吃牛奶或豆浆补充,无论用牛乳或代乳品均需要适当稀释,以利于消化和吸收;食欲不振时,不宜强制进食。
3.5 加强预防,需注意以下几点措施:
3.5.1 增强体质 平时应加强户外活动,提高对自然环境的适应能力,注意小儿体格锻炼,增强体质,提高机体抵抗力,避免感染各种疾病。
3.5.2 避免不良刺激 小儿日常生活中应防止过度疲劳、惊吓或精神过度紧张。
3.5.3 夏季卫生及护理 婴幼儿的衣着,应随气温的升降而增减,避免过热,夜晚睡觉要避免腹部受凉。夏季应多喂水,避免饮食过量或食有用脂肪多的食物。经常进行温水浴。
3.5.4加强体弱婴幼儿护理 营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理,注意饮食卫生,避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗,以免拖延成为重型腹泻。
3.5.5 避免交叉感染 感染性腹泻易引起流行,对新生儿,托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗,烘便应做消毒处理。
3.5.6 合理应用抗生素 避免长期滥用方谱抗生素,以免肠道菌群失调,招致耐药菌繁殖引起肠炎。
