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【摘要】 由于抗生素的大量滥用,近年来,导致菌群失调,耐药菌株增多, 抗生素在临床的不合理使用已受到社会的广泛关注,抗生素在儿科应用范围属于广泛的药物, 临床抗生素不合理的使用对小儿身心健康危害尤为严重,小儿抗生素在临床要合理应用。
【关键词】 小儿;抗生素;合理使用
在临床药物应用中, 抗生素是临床上应用常见并且范围广、种类繁多的一类药物。使用抗生素合理对疾病的治愈起到积极的作用,抗生素滥用引起多种不良反应,尤其儿科患儿自身发育尚未完善,不良反应尤为严重,现将临床经验总结如下。
1 临床抗生素使用现状
临床中存在无论感染还是非感染疾病,没经确诊或没经实验室检查就应用抗生素,不分何种病菌感染,乱用广谱抗生素,甚至不分清疾病性质习惯用静脉注射,而且疗程过长,剂量过大,与其他药物如病毒唑,维生素等混合在较大量的液体中静脉滴注,临床抗生素的联合使用更是缺乏科学依据。
2 儿科临床疾病抗生素的不合理应用
2.1 抗生素选用不够准确 有些医生对抗生素的抗菌谱、药动学以及药效学缺乏相应的了解,选用的抗生素与感染的病原菌不符合,导致临床治疗效果欠佳,在小儿应用抗生素之前,要先做病原学检查和药敏试验,选用对症的抗生素,反复更换抗生素,导致菌群失调或细菌的二重感染以及严重的不良反应。
2.2 病毒性感染应用抗生素 小儿门诊中以上呼吸道感染最常见,其中多数为病毒感染,一些病毒性感染无抗生素使用指证,在临床中存在普遍滥用的现象。
2.3 抗菌素的选择误区 有的家属及医生缺乏对药物的科学认识,盲目迷信贵的药物,误认为药物价格贵的,最新包装的,就是药效最好的,抗生素不合理的使用也可以对疾病的治疗造成不良影响。
2.4 不合理的联合用药 防止抗生素使用时耐药菌株的发生,有时需要两种或几种抗生素联合应用,不合理的联合用药,也可以导致或加快耐药性的增加,作用机理相同的两类抗菌素联合应用,无增强药物的效应,只会增加药物的毒性,因此要熟悉药物的抗菌谱,恰当联合应用[1]。
2.5 给药时间不恰当 抗菌素给药间隔时间要根据药物半衰期和其作用维持的时间综合考虑,如果给药时间间隔太短,或在短时间一次性大量应用,影响药物的治疗效果,不利于疾病的痊愈,尤其是小儿,他们自身的生理功能尚不完善,在短时间大量应用抗生素,可以导致中枢神经系统兴奋性增高,还可以诱发小儿癫痫及脑病的发生。
3 儿科临床疾病应用抗生素的建议
3.1 预防性用药应严格掌握指征 在以下情况儿科可考虑预防性应用抗生素,风湿病、流行性脑膜炎、烧伤患者手术前后用药2~3 d、外科手术时用抗生素静脉注入,可预防手术后细菌感染并发症,婴儿室中出现细菌感染流行,按病原菌用药预防[3]。
3.2 必须掌握适应证并遵循安全、有效和经济的原则 发热原因不明者不宜过早应用,应尽早确诊对因治疗。病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用,如普通的上呼吸道感染,轮状病毒性肠炎等。对细菌感染患儿选用适宜抗生素,应用时注意选择合适用药途径和给予合理的间隔时间,适当的剂量和疗程。给药途径应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径,有多种药物可供选用时,应以窄谱,不良反应少,价廉者优先,轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂,抗菌药物一般感染用药72 h后可根据疗效,决定是否需要更换抗生素,一般感染疗程可根据实验室检查结果及症状体征明显好转或恢复正常后再用药2~3 d。
3.3 尽量避免皮肤黏膜局部用药 不允许擅自将全身用药制剂局部使用,否则易致过敏和耐药的发生率增高。
3.4 小儿不宜使用的抗生素 四环素类抗生素,与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着,形成“四环素牙”。药物还能够与骨中的钙结合,抑制婴儿的骨骼生长,所以8岁以下儿童禁用。氯霉素易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为“灰婴综合征”,早产儿和新生儿应禁用,此类药还可抑制骨髓造血,导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血。氨基糖苷类抗生素有轻重不等的耳毒性和肾毒性,尤其是耳毒性严重,可引起永久性耳聋[2]。磺胺类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等早产儿和新生儿应慎用此类药物。喹诺酮类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化,不仅影响儿童长高,还易引起负重骨关节组织的损伤,12岁以下的儿童喹诺酮类禁用,18岁以前慎用。而第一代头孢菌素儿童不可大剂量使用,因为此类药物肾毒性较大,可引起小儿血尿、肾组织坏死。
综上所述患儿选择抗生素时要全面考虑患儿的感染情况、生理以及病理状态,合理选用药物的种类、合理使用剂量、用药时间以及给药途径,达到有效控制感染,减少药物不良反应,防止人体内菌群失调,减少耐药性的产生。
参考文献
[1] 陈咏兰,罗超雄.抗生素不合理使用的现状与对策.新医学,1994,25(4):204 206.
[2] 金有豫.药理学.人民卫生出版社,2002:308.312.
[3] 李桂芹,刘广炼,李丰岗,等.新生儿医院感染和抗生素应用的临床分析.临床医学,2001,08.
