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2005年7月至2008年7月，我科应用指根部带蒂复合岛状皮瓣逆行转位成形术修复手指远节掌侧软组织缺损21例，术后疗效满意。� 1 资料与方法� 1.1 一般资料 本组21例，男16例，女5例；年龄19～56岁，平均36.8岁。机器绞伤7例，压砸伤14例。伤情：食指3例，中指7例，环指9例，小指2例，（其中一人中、环指均受伤），均为远节掌侧软组织缺损，伴指骨、肌腱、神经损伤，皮瓣切取面积为1.5 cm×2.0 cm～2.5 cm×3.0 cm。急性一期修复5例，择期修复16例。�
1.2 手术方法 ①麻醉均采用臂丛麻醉；②上止血带并记录时间，受区创面作彻底清创，根据伤情先修复骨折、肌腱和神经；采用指根部侧方非功能侧设计皮瓣，近端不超过指蹼，两侧不超过掌、背中线，远端则根据皮瓣需要设定；③组织瓣设计：根据手指末节皮肤缺损的面积在指根部设计切取组织瓣的面积，面积适当放大0.5 cm以便最后缝合，指神经血管束应设计在皮瓣的中线，切取皮瓣的远端再延伸到末节设计成S型切线，以减轻瘢痕对手指屈伸活动的影响；④皮瓣切取：在止血带控制下，按上述设计的切口在指根部切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露指神经、指动脉，后由指根部开始向远侧解剖指神经血管，游离时尽量保留神经血管束周围脂肪组织，对分出的小分支一一电凝止血，并尽量不破坏掌侧固有神经背侧支，要沿肌腱浅面游离皮瓣，注意不能使皮瓣与神经血管分离。向远端分离至远节关节处，注意保护好远节关节处的动脉关节支。切断结扎指根部固有动脉的近端，切断指侧固有神经，使皮瓣完全掀起。松开止血带，见组织瓣血运良好，再上止血带并记录时间；⑤皮瓣转位修复创面：把组织瓣逆向180°翻转覆盖创面，注意保护组织瓣无扭曲，无张力，不受压。组织瓣中游离的神经断端与对侧指神经吻合，显微镜下用11/0无损伤线缝合3～4针。再间断缝合伤口；⑥供区创面植皮修复。�
1.3 手术时间 40~90 min。�
2 结果�
21例皮瓣全部存活，其中两例术后出现血管危象，经肌内注射婴粟碱后缓解。术后随访6个月～3年，皮瓣无臃肿，两点分辨觉为3mm～5mm，手指外形及功能良好。供区无功能影响。�
3 讨论�
①手指远节软组织缺损修复的方法很多，各有利弊。对于手指远端掌侧软组织缺损，一般可采用指动脉逆行岛状皮瓣、邻指带蒂皮瓣等方法修复。本皮瓣可修复手指远节掌侧的皮肤缺损，皮瓣大小可根据皮肤缺损面积的大小适当调控，较方便；②本皮瓣血运可靠，指掌侧固有动脉在手指每节掌背侧发出较多分支，以供应相应区段组织的血供。皮瓣静脉回流主要依靠伴行静脉；③本皮瓣不带指掌侧固有神经的背侧支，该分支支配手指近节以远指背及侧方皮肤，故手指近节以远指背及侧方皮肤感觉不受影响；④ 组织瓣中游离的神经断端与对侧指神经吻合，可促进皮瓣感觉的恢复，对于后期皮瓣感觉的恢复起着重要作用。�
