【www.zhangdahai.com--学生演讲稿】
【摘要】 目的 探讨小剂量尿激酶联合低分子右旋糖酐的临床疗效。方法 100例进展性脑梗死随机分为治疗组和对照组各50例,对照组应用复方丹参30 ml生理盐水500 ml静脉滴注，1次/d；治疗组应用尿激酶30万U溶于100 ml生理盐水，30 min滴完，1次/d连用5 d，同时给低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，1次/d，连用14 d.观察疗效。结果 治疗组总有效率(76%)明显高于对照组(40%)(P［1］。选择起病6~72 h以内的100例进展性脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组中男35例，女15例，年龄41~80岁，平均56.2岁；对照组中男30例，女20例，年龄41~78岁，平均55.7岁。两组患者在年龄、危险因素(吸烟、饮酒、肥胖、高血压等)，以及神经功能缺损程度评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。�
1.2 治疗方法 治疗组用尿激酶30万U溶于100 ml生理盐水，30 min滴完，1次/d连用5 d，同时给予低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，1次/d，连用14 d；对照组给予复方丹参30 ml加生理盐水500 ml静脉滴注1次/d，14 d为一疗程，合并高血压者给予降压治疗，糖尿病者给予降糖治疗。�
1.3 观察项目 在治疗前、治疗后3 d、7 d、14 d分别进行神经功能缺损程度评分(NDS)。治疗前及治疗结束时进行头部CT及MRI检查，并进行血、尿、粪常规及肝肾功能检，使用尿激酶期间每日查凝血四项(PT、APTT、TT、FIB)，观察其不良反应。�
1.4 疗效评定标准 采用第四届脑血管病学术会议制定的标准进行疗效评价［1］。基本痊愈：NDS减少>90%；显著进步：NDS减少46%~90%；进步：NDS减少18%~45%；无变化：NDS［2］，据文献报道［3�5］其主要发病机制如下：①原有动脉血栓部位血栓蔓延，产生新的狭窄，或使原有的狭窄血管产生闭塞，或通过阻断侧枝循环使供血减少。②在动脉硬化最严重的一侧伴或不伴溃疡和狭窄，开始血栓不足以引起症状，随着血栓灶的继续扩大，症状逐渐加重。③脑梗死面积未扩大，但由于脑水肿使症状渐加重。�
溶栓疗法是目前临床常用治疗方法之一，其主要作用机制［6］为：尿激酶能直接激活血栓中的纤溶酶元，起内纤溶作用，同时部分药物又能激活循环中的纤溶酶元。起表面纤溶作用，溶解血栓，再通梗塞血管，抢救缺血组织，恢复损害的神经细胞功能。我院采用小剂量尿激酶联合低分子右旋糖酐治疗进展性脑梗死，治疗后神经功能缺损评分显著下降，临床疗效明显提高，病残程度减轻，总有效率明显高于对照组。尿激酶能够激活循环中的纤维蛋白原，使其作用于血栓表面，迅速渗入血栓内部，激活血栓内的纤维蛋白酶原，溶解血栓；低分子右旋糖酐能够扩张容量血管，减少血栓形成的机会改善脑损伤区的血液循环，防止脑创伤后的脑血管痉挛，另外低分子右旋糖酐有渗透性利尿作用，能及时清除脑损伤后的脑水肿液。二者结合既达到了减少血栓继续扩大、改善微循环、增加侧枝循环供血、减轻水肿的作用。小剂量尿激酶联合低分子右旋糖酐治疗进展性脑梗死方法简单易行，疗效可靠，而且不良反应少，应用安全，具有在各级医院推广的价值。�
参 考 文 献�
［1］ 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996,22(3):379�380.�
［2］ 周瑞凤.小剂量尿激酶与奥扎格雷钠联合治疗进展性脑梗死的疗效观察.西部医学，2007，19(4)：588�589.�
［3］ 包士尧，周旭平.2003年欧洲卒中促进会对急性卒中处理的建议.临床神经病学杂志，2001,9(2):132�133.�
［4］ 于新.脑损伤和脑水肿的氧自由基作用和超氧化物歧化酶的治疗作用.国外医学(神经病学神经外科分册),1994,21(30):128�131.�
［5］ Castillo J. Deteriorating stroke: diagnostic criteria，predictors，mechanisms and treatment. Cerebrovasc Dis，1999，9(1):1�8.�
［6］ 吴红霞.小剂量尿激酶治疗急性脑梗死83例临床分析.海南医学院学报，2009，15(5):448�450.
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