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[摘要]目的：探讨椎板开窗减压术加植骨治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：本组39例患者均行开窗髓核摘除神经根管扩大合关节突横突融合术。结果：短期改善效果100％，远期疗效优良率达到94.87％。结论：采用椎板开窗减压术加植骨治疗腰椎间盘突出症，疗效肯定，操作简单，易于推广。
[关键词]开窗减压术；植骨；腰椎间盘突出症
[中图分类号]R682 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-147-02
椎板开窗髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的标准术式，其可以充分减压、松解受压迫紧张的神经根以达到解除临床症状的目的]。笔者在采用术中常规开窗减压术加以后外侧横突间、小关节突间的植骨，取得很好的疗效。
1 资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院骨科2002年3月～2006年3月收治的39例腰椎间盘突出症患者，均行开窗髓核摘除神经根管扩大合关节突横突融合术。本组患者男26例，女13例，年龄2565岁，平均41岁。病程3个月20年，平均8年。术前均拍腰椎正侧位X线片和CT片确诊，部分患者行MRl检查确诊。突出类型：脱出型9例，突出型26例，游离型4例；突出位置：旁中央29例，外侧型7例，极外侧型3例。
1.2手术方法
采用连续硬膜外麻醉。单侧突出的患者，采用侧卧位，病侧在上，背对术者。并使脊柱、髓部、膝关节维持屈曲位。以便病侧的椎板间隙充分展开，利于手术。对于双侧突出和中央型突出的患者采用俯卧位，腰椎保持前屈位。以便两侧切除和探查。根据X线片定位决定切口位置，长度3～5cm，切开筋膜、肌肉，显露椎板，确认病变椎间隙后，椎板钳咬除病变椎间隙上位椎板下缘及下位椎板上缘，直至黄韧带附着处。一般窗宽不小于15 mm，关节突增生肥大内聚者潜行切除关节突内侧1／3皮质，暴露神经根和硬膜囊，棉片保护上下神经根、神经拉钩保护硬膜囊，确认突出椎间盘位置及类型。用神经剥离器，在吸引器的辅助下分离出神经根。清理神经根外、上部分的黄韧带。找到神经根并将其拨向对侧。显露突出的髓核团，切开后纵韧带，刮匙清刮椎间盘，切除神经根周围致压物。检查神经根活动度达1cm即可。用刮匙、咬骨钳清除患侧横突表面软组织，用小骨刀、刮匙打磨上、下两横突内侧缘形成新鲜面。去除椎间小关节面外侧缘软骨面、并适当打磨。将开窗咬除保留的椎板碎骨(自体骨量不足时可以咬除上位棘突取骨)合并人工骨混合植入关节突外侧和横突间内侧。双氧水、冰盐水冲洗伤口，彻底止血，生物蛋白胶喷涂创面，防止术后血肿、粘连而致疼痛。术后卧床休息，应用抗生索和甘露醇4～5d，同时在床上进行适当强度腰背肌、双下肢肌肉功能锻炼，术后10～14 d在腰围保护下可下床活动。
1.3疗效判定标准
术后远期疗效评定(1年以上)参照文献评定标准。优，术后症状、体征全部消失，恢复正常生活和工作；良，术后症状、体征部分消失，基本恢复生活和工作，偶有肢体疼痛、麻木；可，术后症状、体征减轻，但遗有麻木等功能障碍；差，术后症状、体征无改善或加重。
2 结果
2.1患者术中及随访情况
本组患者手术时间因阶段的不同而不同，手术时间45～130min，平均75.4 min；术中出血约100～400inl。住院时间14d。随访采用门诊和电话方式联系，36例得到随访，其余患者失去联系，随访率92.3％，随访最长时间18个月。最短5个月，平均12.6个月。
2.2疗效评定
短期随访(1个月内)，术后1周内腰腿痛症状完全或基本消失29例(74.36％)；术后1个月内腰腿痛症状消失或明显改善10例(25.64％)。无一例手术后效果不佳，总有效率为100％。术后远期疗效评定，结果显示：优34例(87.18％)，良3例(7.69％)，可2例(5.13％)，无差例。优良率达到94.87％。在随访期间，有20例行门诊x线片复查，未见“医源性滑脱”和明显腰椎不稳，植骨均融合良好。
3 讨论
手术治疗腰椎间盘突出症已有70余年历史。经过大量病例的长期随访，椎板开窗髓核摘除术被证明是治疗椎间盘突出的经典术式，但长期随访也发现有些患者术后长期腰背痛，影像学检查出现脊柱不稳，分析原因可能与手术创伤有关。相比全椎板切除术和半椎板切除术，椎板开窗术保留的软组织和骨结构更多，更有利于维护脊柱的稳定性。但椎板开窗术同样也会遇到术后脊柱不稳的情况。因此笔者在减压术的基础上后外侧横突、小关节突间植骨。随访复查x线片的患者植骨融合率良好，无一例出现临床症状。通过远期疗效评定，优良率达到94.87％。
总之，采用椎板开窗减压术加植骨治疗腰椎间盘突出症，疗效肯定，操作简单，可以同时进行，易于推广。
